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重离子适应症——直肠癌术后复发

来源:再生之旅    时间:2013-06-24 14:05  浏览次数:
 大肠(结肠与直肠)癌在1960年的死亡率占全部癌症的5.5%,但在2001年急速上升到12.3%。虽然当中也进行了对直肠癌的术式及手术操作上的改进,但现在的复发率依然是居高不下,达到10%~30%以上。复发病例的特点是:未发生肺、肝等远地转移而只是局部复发的比例很高;由于患者长期带着复发病灶生存,要忍受疼痛等各种症状的折磨;治疗护理的难度很大。

        针对复发病灶的治疗,外科切除是第一选择,但为了实施切除,肿瘤与切除线之间要留出足够的距离,因此大多数情况适用于将膀胱等盆腔内脏器官全部摘除的全盆腔脏器切除术。一般来说,全盆腔脏器切除术属于手术时间长达10小时以上,出血量在5000ml以上的大手术,对患者的侵入性很大,功能丧失多,另外时常会发生创面延迟愈合、盆腔内感染等术后并发症,而严重并发症或术后就死在医院里的情况也并不少见,可以说这种疗法的代价是巨大的。
        因此目前的情况是,复发病例的治疗更多的适合于放射治疗。但是,针对直肠癌复发,传统的放射治疗并未获得令人满意的治疗成果,其主要作用只是被作为一种缓解疼痛的手段。与正常的直肠粘膜相比,由于直肠癌的氧含量明显低下,对放射线的抵抗性高。因此,在高LET射线中,具有优良的剂量分布特性的重粒子束就为治疗带来了新希望。

直肠癌术后局部复发的粒子束治疗标准概要
        直肠癌手术后,经过影像学诊断得到确认的局部复发适用于粒子束治疗。
        复发病灶必须只局限于盆腔内(无论是否发生骶骨浸润)

        距离复发病灶2cm以内的范围内存在肠道(大肠和小肠)时,不适于粒子束治疗。(因此对直肠癌进行前切除手术后,吻合口复发的情况不适于此项治疗)
        肠道与复发病灶接近,但根据情况,通过实施置入间隔物的手术,有可能适用于粒子束治疗。

临床试验成果
        放医研从2001年4月开始,针对直肠癌的术后复发进行了碳离子束治疗的第I/II期临床试验。试验目的是,对碳离子束治疗的正常组织反应和肿瘤局部反应进行评估以及确立治疗技术,为决定适当的剂量,采取了分阶段逐渐增加剂量的形式。试验对象是局限于直肠癌切除后的盆腔内(但邻近第一次手术范围的盆腔周围的软组织也包含在内)的复发病变。碳离子束的剂量为:以Gy等价剂量(GyE),67.2GyE/16次/4周(单次剂量4.2GyE)为起点,在确认照射效果和安全性的同时,计划每次以5%的比例逐渐对剂量进行增减。
        至目前为止,以总剂量分别为67.2GyE及70.4GyE、73.6GyE/16次/4周这三个阶段的剂量实施治疗。关于碳离子束照射所引起的副作用,目前并未发现消化道、尿道、皮肤等的严重损害。关于局部控制率(从治疗开始那天算起,经过一段时期后,未发现照射野内的肿瘤二次复发的病例的比例):一年中,67.2GyE为60%、70.4GyE为85%、73.6GyE为85%、73.6GyE的评价期只有六个月,但其比例为100%,可以认为收到了良好的肿瘤控制效果。关于疼痛:显示有效及更好效果为96%,另外早期就明显生效的病例很多。关于生存率:1年生存率为87.2%,2年生存率为78.4%,虽然在试验中,只能对2年生存率进行比较,但与传统放射治疗报告例的2年生存率为20%左右,外科切除病例的2年生存率为70%左右相比较,重粒子治疗的成果完全可以与手术疗法的疗效相媲美。针对直肠癌局部复发的重粒子束治疗,作为一种对患者的侵入性小且疗效高的疗法,相信今后会得到进一步的普及。
重离子直肠癌
图-1 直肠术后盆腔内的复发病例
        右:CT所见,确认接近于盆腔内右侧梨状肌前方3.5cmX2.5cm的肠道的肿瘤。左:如剂量分布图(背卧位)所示,避开消化道,针对复发肿瘤以碳离子束70.4GyE/16次进行了三野照射。
重离子直肠癌
图-2 CT所见的变化
        到治疗后的3个月为止,从图像上并未发现大的变化,但是,在8个月后,观察到肿瘤显著缩小。(重粒子医科学中心医院 山田滋)
 
                                                                                                                    *上述部分内容引自日本放射线医学综合研究所及兵库县立粒子束医疗中心的相关资料

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