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重离子治疗宫颈癌成为希望

来源:癌症救助    时间:2014-04-01 16:39  浏览次数:

  宫颈癌主要分为“扁平上皮癌”和“腺癌”两类。

  与扁平上皮癌相比,腺癌治疗效果不佳,预后差,亟需开发有效的新疗法。

  腺癌占所有宫颈癌的25%

  宫颈癌是发生于子宫颈部(子宫入口)表面的上皮细胞肿瘤,大致有“扁平上皮癌”和“腺癌”两类。上皮细胞接近子宫腔的部位称为扁平上皮,接近子宫体部的部位称为腺上皮,这两处上皮细胞癌化便形成“扁平上皮癌”和“腺癌”。

  当代医学证实,宫颈癌、腺癌的发病几乎都源于人类乳头瘤病毒(HPV)感染。腺癌的发病原因似乎还有别种原因,不过目前尚不知晓。

  从患者人数上观察,宫颈癌无论是在患病率还是死亡率都处于下降趋势。具体分析两类肿瘤可知,扁平上皮癌连年呈下降态势,而腺癌则有上升迹象。近期的统计结果表明,腺癌的发病人数已经增至所有宫颈癌的25%左右。扁平上皮癌发病率下降很大程度归功于宫颈癌早癌筛查机制的完善,很多扁平上皮癌患者在癌前病变阶段就被发现。腺癌发病人数增加目前原因还不明确。另外还需要注意的一点是,最近年轻人罹患扁平上皮癌的人数在逐渐增加。

  逐年增长的腺癌其恶性程度较扁平上皮癌高,很难早期发现。腺癌难被早期发现的主要原因在于腺癌长于子宫内侧,难以提取细胞,也不能用细胞学诊断(提取细胞在显微镜下观察)方法检查。另外,有些癌细胞与正常细胞在形态上极其类似,这种情况也很难诊断。因此,受提取细胞时的误诊或漏诊等因素影响,腺癌在发现时很多已经处于进展期。

  即使在早癌筛查时没有发现问题,一旦出现异常出血、白带水样等自觉症状,不能等待下一次检诊,而应尽快就医。有些患者在1年前的早癌筛查中没有检查出问题,实则肿瘤已经进入进展期,问她们才知道,当时她们就已经出现异常出血、白带增多的症状。

  高危型18型腺癌患者居多

  人类乳头瘤病毒有超过100种亚型,并不是所有的亚型都会引发宫颈癌。导致宫颈癌发病的只有16型、18型等高危型。尤其是感染18型的腺癌患者居多,此类患者一般预后不良。

  造成腺癌预后不良有多重因素,包括①比扁平上皮癌更容易在早期出现转移(宫颈癌的转移大多为淋巴转移、血行转移和种植性转移);②放射线疗法和化学疗法(抗癌药物治疗)很难奏效等等。因此,因此腺癌与扁平上皮癌处于同一分期,前者的预后也会更差。

  5年生存率方面,同是2期以上,腺癌比扁平上皮癌预后更不良。欧美国家的宫颈癌检查中同时使用细胞学诊断和人类乳头瘤病毒检查,日本只采用细胞学诊断。但是,如上所述,受提取细胞时的误诊或漏诊等因素影响,腺癌的发现比扁平上皮癌困难得多。

  腺癌的疗法与扁平上皮癌大致相同

  由于腺癌比扁平上皮癌预后不良,很多医生认为两者应采取不同的治疗策略。但是目前为止还没有单独研究腺癌的临床试验,也没有取得腺癌相关的医学循证。因此,目前腺癌与扁平上皮癌采用同一治疗法。只是与扁平上皮癌相比,腺癌对放射线疗法和化学疗法的应答率小。

  并且如果是早期癌症,保存子宫体部可保留妊娠功能,但是腺癌的恶性程度普通较高,是否能够实施此类手术还需要更深入的研究。

  初期以手术为首选

  0期、1A期等早期宫颈癌可行宫颈锥切术(妇产科切除子宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织)。然而腺癌细胞呈弥散型分布,即使残端(切口)诊断为阴性,日后也有必要密切随访。

  1B期、2期的治疗方面,日本妇科肿瘤学会建议并用手术和放射线疗法。有报告指出,手术比放射线预后更佳,因此手术是腺癌治疗的首选。但对于直径不足3厘米的小腺癌,也有资料认为,放射线疗法能取得更好疗效。此外,对于由于高龄、并发症等因素不宜手术的病例,也使用放射线疗法。3期、4A期腺癌适宜采用基于顺铂的放化疗。4B期腺癌采用化疗时,可单独使用顺铂等铂制剂或并用其他药物。

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