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高风险子宫内膜癌患者受益于术后同步放化疗

来源:今日癌症医疗新闻    时间:2014-10-10 15:28  浏览次数:

 

  据一篇发表在《放射性肿瘤学、生物学、物理学国际期刊》(放射肿瘤学美国协会的官方科学期刊、红色)上的一项研究表明,术后同步行放疗紫杉醇化疗能有效治疗高风险子宫内膜癌。

  子宫内膜癌是最常见的妇科癌症。早期子宫内膜癌患者仅需手术治疗;而晚期子宫内膜癌患者的局部或远端复发率更高。同步放化疗被用于降低晚期子宫内膜癌患者的疾病复发率。这项研究,“高风险子宫内膜癌患者术后行放疗同步紫杉醇化疗治疗的二期试验:一项韩国妇科肿瘤分组研究,”对3期和4期子宫内膜癌患者每周注射紫杉醇进行同步放化疗的有效性和毒副作用进行评估。

  在2006年1月到2008年3月期间,韩国20个机构的57名患者参与了这项研究。有资格参与这项研究的患者都在20岁到80岁之间、妇科国际联邦(FIGO)的病理诊断为3期或4期的子宫内膜腺癌并未有癌症手术,化疗或放疗的治疗病史。这项研究的排除患者为其它类型癌症确诊患者、需要抗生素注射的严重性感染患者、在过去6个月内具有心律失常、充血性心力衰竭或心肌梗死病史的患者、或具有不可控感染,糖尿病、高血压或者心脏、肾脏、肝脏或骨髓功能受损患者。研究中的57名患者中,12名患者(21.1%)具有FIGO 3期A疾病,40名患者(70.1%)具有FIGO 3期C疾病以及5名患者(8.8%)具有FIGO 4期疾病。14名患者(24.6%)的肿瘤级别是一级,27名(47.3%)患者的肿瘤级别是二级,以及16名(28.1%)患者的肿瘤级别是三级。这项研究患者的平均年龄为52.2岁。

  所有参与研究的患者都曾行分期剖腹术,包括经腹部子宫全切术、双侧输卵管卵巢切除术(摘除双侧的卵巢和输卵管)、盆骨和双主动脉淋巴结切除术和腹水细胞学检查。参与研究的患者接受总剂量为45.0到50.4Gy的外侧盆腔照射治疗(一周五次,每天1.8到2.0Gy),和经500mL5%葡萄糖水溶液稀释的60mg/m2的紫杉醇静脉注射治疗,共六周,每周一次,每次3小时。放化疗在手术六周内开始,并且放疗在第一次化疗前两天或后两天开始。

  两位患者由于严重的毒副效应而停止化疗。这两位患者,一位发生脓毒性休克,而一位发生持续4级中性白细胞减少(非正常中性白细胞数降低、一种白细胞类型)时间超过两周。一位患者在录入试验后拒绝接受治疗,而另两位患者在即将完成全部四疗程化疗前退出治疗。共有52名患者参与了这项研究的最终分析。

  患者的术后随访时间是5年。术后前两年每六个月对患者行胸腔X线和腹腔-盆腔CT或MRI,后三年每年检查。患者也通过骨盆检查进行评估,监督CA125血清水平以及术后前两年每三个月行帕氏涂片检测,接下来三年的检查时间为每六个月。

  治疗中观察到的严重毒副作用为基本血液性毒性。在312个治疗疗程中(52名患者每人接受5个疗程),3级或4级白细胞减少(白细胞数降低)在52个疗程出现(16.7%),3级或4级中性白细胞数减少在35个疗程中出现。血液学毒性导致98疗程的治疗推迟一周,以及由于8位患者(15.3%)发生持续超过一周的中性白细胞减少,紫杉醇剂量被降低。

  在最终分析中,52名患者中有19名(36.5%)发生复发。18位患者(34.6%)出现盆腔外复发(肺、肝、骨、双对主动脉、淋巴结或其它病灶)。一位患者(1.9%)在阴道穹窿内出现盆腔内复发。复发病灶发现的中位时间为12个月(范围:3-24个月)。

  52位患者的全部存活资料都包含于分析中。在5年随访期结束后,9位患者(17.3%)死于子宫内膜癌。对于所有录入这项研究的患者,五年无疾病存活率是63.5%(95%d 可信区间(CI)),以及整体存活率为82.7%(95%的可信区间)。

  “对于罹患晚期子宫内膜癌患者最好的辅佐疗法计划缺乏清晰的证据。不断有证据表明对于晚期疾病除了放射治疗外也应该实施化疗,”这项研究的联合作者Jae-Hoon Kim医疗博士说。他是韩国首尔江南塞弗伦斯医院妇产科主任和韩国首尔延世大学医学院妇产学院的一名教授。“这项研究表明,对于晚期子宫内膜癌患者行放射治疗并每周同步紫杉醇化疗是一个合理的治疗选择,能降低毒副作用和盆腔复发。这些良好的结果应接受进一步大范围,前瞻性,随机性受控研究的评估以证明这个治疗方案。
 

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  (责任编辑:再生之旅)

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