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论糖蛋白抗原125水平对子宫体癌的预测价值

来源:论文天下    时间:2013-12-20 10:26  浏览次数:

 

  论糖蛋白抗原125水平对子宫体癌的预测价值

  作者:方瑞芳 林庆顺 林美玲

  【论文关键词】糖蛋白抗原125;子宫体癌;预测价值

  【论文摘要】目的:探讨糖蛋白抗原(CA)125水平对子宫体癌的预测价值。方法:回顾性分析术前CA125水平与子宫体癌的病理组织分级、宫壁肌层浸润深度、宫外淋巴血管受累范围、淋巴结状况和临床分期之间的关系。结果:CA125水平升高与子宫体癌晚期(P<0.001)和淋巴结状况(是否浸润)有关,也与子宫肌层浸润深度、肿瘤病理组织分级有关。接受器操作特性(ROC)曲线显示子宫体癌浸润的深度、宫外淋巴血管受累范围及肿瘤病理组织分级等在预测晚期子宫体癌的准确度分别为73%、77%和80%。然而,CA125水平预测晚期子宫体癌的准确度可高达94%,将CA125临界值定为35 kU/L时,其敏感度和特异性分别为95%和90%,阴性预测值为97%,阳性预测值为78%。结论:CA125可作为子宫体癌淋巴转移和宫外蔓延扩散的一种重要预测指标。

  糖蛋白抗原125(CA125)主要用于卵巢包块的良恶性的鉴别诊断上及预测肿瘤复发、转移。而CA125用于子宫体癌上的评价尚知之甚少[1]。本研究目的是比较CA125与已建立的预测因素在检测癌肿宫外播散中的作用,以确定CA125是否为晚期癌症的一种独立预测因子。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:将2001年6月~2003年12月在本院住院确诊为子宫体癌的75例病人进行回顾性分析。根据FIGO肿瘤分期,将只侵犯子宫(体、颈)的定为Ⅰ、Ⅱ期,将已侵犯子宫外者定为Ⅲ、Ⅳ期。我们主要分析CA125水平与肿瘤病变程度和范围(病理分期、分级、子宫肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶)的相关性。

  1.2 方法:CA125测定采用电化学发光免疫分析法(ECLIA)。试剂由上海罗氏公司提供,严格按操作规程在Elecsys 2010自动化免疫分析仪(德国Roche公司生产)上进行测定。

  1.3 统计分析:CA125水平用x±s表示,用logistic回归分析和非配对Student t检验进行分析,建立接受器操作特性(ROC)曲线分析肿瘤病理组织分期、分级、子宫肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶等与 CA125的关系。分别计算其敏感度、特异性、阴性与阳性预测值及相应95%可信区间(CI)。P<0.05为差异有显著性。

  2 结果

  75例病人的中位年龄为58岁,CA125水平范围为3.6~1077.1 kU/L(中位数为173 kU/L)。根据不同临床分期,病人的分布情况如下:Ⅰ期45例;Ⅱ期8例;Ⅲ期17例;Ⅳ期5例。早期(Ⅰ、Ⅱ期)CA125平均值为42.7 kU/L,而晚期(Ⅲ、Ⅳ期)CA125平均值为346.9 kU/L。CA125水平与癌症分期:Ⅰ~Ⅱ期,CA125均值为(42.7±16.8)KU/L,Ⅲ~Ⅳ期,CA125均值为(346.9±87)KU/L,两者比较t=384.6,P<0.01,差异有极显著性。将CA125水平与淋巴结状况的相关性进行评估时,可发现与上述基本一致的相关性。CA125水平与淋巴结状态相关性:淋巴结状态阳性,CA125均值为(241.1±112.3)KU/L,淋巴状态阴性,CA125均值为(42.7±16.8)KU/L,两者比较,t=325.8,P<0.0001。差异有极显著性。

  同样,CA125水平升高与肿瘤组织病理分级较高,肌层浸润较深和出现淋巴转移及子宫外病灶相关。CA125水平与肿瘤病理组织分级的关系:肿瘤病理组Ⅰ级,CA125均值为(21.0±4.47)KU/L,Ⅱ级为(82.35±43.32)KU/L,Ⅲ级为(245±76.46)KU/L。CA125水平与子宫肌层浸润深度的关系:子宫肌层无浸润者,CA125均值为(33.08±17.69)KU/L,子宫肌层浸润深度<50%者,CA125均值为(106.12±53.12)KU/L,子宫肌层浸润深度>50%者,CA125均值为(202.97±62.43)KU/L。CA125水平与宫外淋巴血管受累范围的关系:宫外淋巴血管阳性者,CA125均值为(71.43±23.94)KU/L,宫外淋巴血管阴性者,CA125均值为(291.6±91.38)KU/L。

  计算与比较ROC曲线下面积,以此反映诊断试验的诊断价值。利用此分析,可知子宫肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶、肿瘤组织病理分级等在预测子宫体癌宫外蔓延扩散的准确度分别为73%、78%和80%。可是,本组CA125>35 kU/L时,预测晚期肿瘤的准确度可达94%,阴性预测值为97%(95% CI 85.4~99.3),阳性预测值为78%(95% CI 56.3~92.5),敏感度为97%(95% CI 74~99),特异性为90%(95% CI 76~97)。

  用Logistic回归分析,推测CA125可作为子宫体癌是否发生淋巴转移和判断晚期癌症的一种独立预测因子。

  3 讨论

  利用肿瘤病理组织分级、子宫肌层浸润深度和淋巴转移及子宫外病灶确定子宫体癌病人盆腔及腹主动脉旁淋巴结是否需切除已被广泛认同。Ⅰ期病人应根据术中发现及冰冻切片检查结果,确定是否进行淋巴结清扫。以下情况原则上要求进行淋巴结清扫(取样)术:特殊病理类型如透明细胞癌、乳头状浆液性腺癌、未分化癌等;子宫内膜样腺癌G3;子宫肌层浸润深度≥1/2;癌灶累及宫腔面积>50%或有子宫及峡部受累。

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