出国医疗

重离子治疗胰腺癌

来源:放医研    时间:2013-12-12 15:45  浏览次数:

  <背景>

  日本每年有2万多人死于胰腺癌,且还处于年年递增的趋势。胰腺癌占肿瘤死亡原因的第5位,是恶性肿瘤中最难治肿瘤之一。现在,一般认为手术治疗是唯一能够使患者长期存活的方法。胰腺癌不仅早期难以发现,且考虑到早期发生远端转移的概率较高等原因,可切除的病例仅有10%~20%左右。另外,即使可切除,大多数病例也出现复发,且5年生存率不足20%。对于无法切除的胰腺癌,可选择化疗或化学放射线治疗,但胰腺癌对化疗以及放疗有生物学上的抗拒性,所以控制率极低。近年来,随着新型抗癌药物的开发以及高精度放射线治疗的引进,放射线照射技术也实现了飞跃性的进步,局部进展性胰腺癌的生存时间中位数已达10个月左右,但这个成绩仍有很大的上升空间。针对可切除的胰腺癌,我们自2000年起已开始了4周16次的术前重离子线治疗(如图1)。旨在降低术后局部复发的风险。该风险约占复发形式的半数。通过上述治疗,确定了术前重离子治疗的安全性和有效性,并从2003年起开始了将治疗时间缩短至了2周8次的临床试验(Protocol0203)。另外,我们从2004年起开始采用单纯重离子线治疗无法切除的胰腺癌,结果表现出了安全性以及高局部疗效。2007年为了提高治疗成绩,又开展了吉西他滨(抗癌药物)联合重离子线治疗的临床试验(Protocol0513)。

  I、术前重离子线治疗(Protocol0203)

  <目的>

  该试验的目的是降低手术局部复发的风险,评估术前照射重离子线的安全性以及有效性,并确定合适的照射剂量。

  <手段和方法>该试验的对象是可行根治手术的胰腺癌病例,发生主要动脉—腹腔动脉或上肠间膜动脉浸润的胰腺癌病例除外。施行的是2周8次的重离子线治疗,照射后2-4周,行切除术。照射剂量从30GyE/8次开始,固定照射次数,剂量按5%递增。

  <结果>

  2003年4月~2010年2月放医研共有23例患者注册,照射剂量在30GyE~36.8GyE之间增加。按照预定,对所有的患者都进行了重离子线照射。根据UICC临床分期分类,stage IIA 有15例、,stage IIB为 8例。23例患者中有19例接受了切除治疗(切除率83%),另外4例因为有肝转移或拒绝手术,而没有接受手术治疗。其他未出现严重的副作用。可切除的19例患者中未出现局部复发,治疗成绩良好,3年生存率达40%。

  II. 吉西他滨联合重离子线治疗(Protocol0513)

  <目的>

  该试验的目的是讨论标准抗癌药物吉西他滨联合重离子线治疗无法手术的局部进展性胰腺癌的安全性和有效性,并确定吉西他滨以及重离子线的合适用量。

  <手段和方法>该试验的对象是发生主要动脉—腹腔动脉或上肠间膜动脉浸润的局部进展性胰腺癌病例,发生远端转移的病例除外。条件是经组织学诊断后确诊为癌症。照射次数固定为3周12次,逐渐增加吉西他滨的用量以及重离子线的剂量。首先,将重离子剂量固定为43,2GyE/8次,将吉西他滨分别增加到400、700、1000mg/m2进行治疗。然后,将吉西他滨固定在标准用量1000mg/m2,重离子线按5%递增(如图2)。吉西他滨在日本的标准用法是每周1次、持续3周(如图3)。照射野设定包含原发灶、其周围区域的淋巴结以及动脉周围神经丛。

  <结果>2007年4月~2010年2月,共有38例患者注册来放医研注册。根据UICC临床分期分类,stage III 34例、stage IV 4例。其中早期副作用出现率较小,38例中仅有3例出现了剂量限制性毒性(DLT)。未出现晚期副作用以及重度副作用。联合吉西他滨full dose(1000mg/m2)治疗后,增加照射剂量并未引起副作用的增加。增加重离子线的照射剂量,局部控制率得到了提高,关于45GyE以上高剂量照射群体,到目前为止,14例中仅有1例出现了局部复发,且治疗成绩良好,1年局部控制率达86%。生存时间中位值为18个月,1年整体生存率为66%,2年整体生存率为34%。

  <结论>

  术前重离子线治疗不会引起重度副作用,可安全施行,是有效的降低术后局部复发风险的手段。今后,还需积累病例数,更深层次地研究讨论治疗效果。

  另外,对于联合吉西他滨治疗,无需减少吉西他滨的用量,可行吉西他滨full dose联合疗法。今后,通过增加剂量或维持化疗,有望使患者长时间存活以及根治肿瘤。

温馨提示:如需了解更多重离子质子治疗肿瘤、出国医疗、海外医疗等问题,可拨打:400-067-0509详细咨询。

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