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德国质子治疗胰腺癌的最新成果

来源:德国慕尼黑质子治疗中心    时间:2014-04-14 15:25  浏览次数:

        致患者的前言:

  使用传统放疗治疗胰腺癌的效果是令人失望的;因为考虑到周边器官遭受到的毒性会非常高,因此真正对癌细胞有致死作用的剂量并不能完全施加到肿瘤区域。第一批84名胰腺癌患者(接受/未接受过手术)接受质子治疗后,表现出了很好的耐受性和肿瘤控制率。因此,非侵袭性质子疗法对于无法切除的胰腺癌来说是非常有效和安全的,且具有良好的局部控制率和较低的毒性。

  不接受任何治疗的胰腺癌患者的平均存活期为3个月,接受根治性手术的则为10~20个月。总的来说,五年生存率大约为3~4%。与患有较大肿瘤或腹膜后浸润相比,肿瘤局限于胰腺且直径不超过3cm的患者预后效果更好。接受完全切除的患者有最理想的预后效果。

  对于可以切除的胰腺癌,采用术前/新辅助放射疗法的目的在于通过抑制肿瘤来提高可切除性,避免肿瘤细胞内部扩散。除了这些优势之外,无复发生存率和总生存率也有所提升。

  总的来说,我们可以得出以下结论:在新辅助放射疗法下,肿瘤部分表现出了对治疗更为有利的生物特性。(如,稳定的血管生成、血氧饱和度)。这有助于放疗和化疗的积极响应。

  现有文献对于局部进展且不可手术的胰腺癌给出了相互矛盾的结论,而且目前不存在治疗程序的清晰标准。放疗联合化疗或许比单一疗法更好。但联合疗法会产生更高的毒性。因此人们开始研究现代的放疗方法。这种方法必须缩小安全边际,提高总剂量,同时最大限度的保护健康组织诸如脊髓、肾脏、肝脏、小肠和胃部。

  关于放疗(同时或后续)的恰当时机,何种化疗方法以及多大剂量,放疗总剂量,靶区界定以及质子疗法的定位,目前还没有定论。

  质子疗法的适应症:

  质子疗法临床应用的理论基础早在1946年由Robert Wilson博士提出。Wilson指出,质子束在到达预定目标前只会损失非常有限的能量;而大部分能量都在靶区释放出来(布拉格峰),而且在靶区后方——射程尽头不会发生电离化现象。目前为止,数以千计的癌症患者接受了安全有效的质子治疗。质子疗法的适应症还在研究中,相关文献资料也会越来越多。

  以下情况的胰腺癌适用于质子治疗:

  1 局部进展且可手术切除的胰腺癌

  2 与新辅助化疗配合

  3 大部分切除(R1)情况下的辅助质子疗法

  4 术后局部复发

  如果患者满足上述前提条件,可以接受质子放疗与化疗或靶向疗法的联合治疗。

  如下适用症还需研究验证:

  1 接受完全(R0)切除,安全边际<1mm

  2 照射后出现局部复发

  质子治疗的的理论基础:

  早在2005年,Wilkowski等人就在一篇Meta分析中宣称,在放疗或化疗以及放化疗中增加剂量可显著提高患者对治疗的响应。1/3不可手术的患者在接受此项治疗后均可成功手术。但需要注意的是,治疗毒性却大幅增加,且达到了不可接受区间。

  Ben-Josef等人在2008年表明,治疗强度的增加会使得局部控制率有所提高,无进展生存率和总体生存率都有所提高。然而,毒性依旧很大,达到了不可接受区间。

  2007年,Kozak等人证实,通过质子疗法治疗胰腺癌,可以增加照射剂量,而且安全有效地分割而不会增加毒性。剂量测定的研究表明,与传统光子放疗相比,质子疗法下器官承受的放射负担要低很多。

  质子的物理特性决定了肿瘤区可以接受高剂量且均匀的照射,而最大限度地避免伤及正常组织。

  RINECKER质子治疗中心的治疗:

  丛2009年夏季到2013年1月之间,84名被诊断为胰腺癌且不可手术的患者接受了质子照射。49名满足条件的患者接受了内部诊疗和评估。其余35名病人接受了个体治疗,或尚未达到首次术后检测的阶段。

  36名病人(73%)的原发病灶接受了18×3 Gray(RBE)的照射。6名病人(12%)的原发病灶接受了10×4 Gray (RBE)照射,肝转移病灶接受了3×14 Gray(RBE)照射;另外2名病人的原发病灶接受了10×4 Gray (RBE)照射,肝转移病灶接受了3×12.5Gray(RBE)照射;还有一位病人(2%)的原发病灶接受了10×4 Gray (RBE)照射,局部淋巴引流区接受了10×3.5 Gray(RBE)照射。 每一位病人(4%)的原发病灶均接受了18×3 Gray (RBE)照射,肝转移病灶接受了1×22 Gray(RBE)或者5×8 Gray(RBE)照射;一位病人(2%)的原发病灶接受了10×4 Gray (RBE)照射,局部淋巴引流区接受了10×3.5 Gray(RBE)照射,肝转移病灶接受了4×10 Gray (RBE)的照射。仅有一位病人(2%)因为化疗的副作用,而不得不将原发病灶的照射剂量降低至15×3 Gray (RBE)。

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