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29例胰腺癌行胰十二指肠切除术临床分析

来源:论文天下    时间:2013-08-13 15:25  浏览次数:

    29例胰腺癌行胰十二指肠切除术临床分析
    作者:张申众

  [论文关键词] 胰腺癌;胰十二指肠切除术

  [论文摘要] 目的:总结胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)的临床特点,以提高对PC 的认识,探讨降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的措施。方法:回顾性分析我院29例胰腺癌患者行胰十二指肠切除术的临床资料。结果:所有患者经术后病理证实,全部施行胰十二指肠根治术,术后10例出现并发症,其中,胆瘘5例,胰瘘2例,腹腔出血1例,肺部感染1例,腹腔感染1例,经积极治疗均治愈出院,平均住院时间43 d。结论:胰十二指肠切除术后应积极采取相应的措施,正确选择手术适应证及术式,防治并发症和降低病死率。

  胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,近年来其发病率有明显增加的趋势。本病恶性程度高,早期不易发现,切除率低和预后差是本病的特点。我院2001年1月~2006年1月对29例胰腺癌患者行胰十二指肠切除术(PD),效果满意,现报道如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组29 例中,男19 例,女10 例; 年龄34~72 岁。其中,胰头癌15例,壶腹部癌5例,十二指肠乳头癌8例,胆总管下端癌1例。入院前病程最长3个月,最短8 d。以黄疸为主诉症状26 例,其中,无痛或伴轻微右上腹痛16例,伴明显上腹或右上腹痛10例,伴中度以上发热4例,均有不同程度体重下降。临床发现胆囊肿大14例,肝大13例,均有上腹部或右上腹部压痛。以上消化道出血症状为主诉3 例;以右上腹触及包块为主诉2例,后2例无黄疸史。

  1.2 手术方法

  行PD 29例,其中保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD) 5例,术中出血量500~1 200 ml,平均700 ml,术中平均输血量600 ml,平均手术时间4.8 h。

  2 结果

  所有患者经术后病理证实,全部施行胰十二指肠根治术,术后10例出现并发症,其中,胆瘘5例,胰瘘2例,腹腔出血1例,肺部感染1例,腹腔感染1例,经积极治疗均治愈出院,平均住院时间43 d。

  3 讨论

  年龄不是手术的绝对禁忌证,但老年人的组织修复能力、对抗二次手术打击的能力都远低于年轻人, 因而,对于老年人来说,虽然其胰瘘的发生率与年轻人无明显差异,但一旦出现胰瘘,其死亡率大大增加,即增加了胰十二指肠切除术潜在的危险性,因此掌握正确的原则避免胰瘘的发生及治疗胰瘘显得至关重要[1]。胰瘘的早期诊断取决于术后密切观察患者的腹痛表现,腹腔引流液的颜色、数量,术后早期测定胰淀粉酶有助于诊断。如果患者出现腹痛或腹痛加剧,或引流液变为血性或混浊不清亮,应警惕胰瘘的发生[2]。

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