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高强度聚焦超声治疗胰腺癌的护理

来源:天下论文    时间:2014-03-31 16:30  浏览次数:

  高强度聚焦超声治疗胰腺癌的护理

  作者:张惠芳 徐叶青 贺蓓蓓 徐瑞英 李水英

  【摘要】 目的 探讨高强度聚焦超声(high intensive focused ultrasound,HIFU)治疗胰腺癌的护理要点。方法 胰腺癌患者45例,HIFU治疗时均为俯卧位,每次治疗时间为55min。超声发射强度平均1.5kW,持续发射时间360ms,间歇时间180ms,发射次数50次。治疗前充分做好胃肠准备。治疗过程中加强对患者心理安慰,减少焦虑。每次治疗后观察治疗区有无皮肤灼伤。结果 38例(38/45,84.44%)完成整个疗程。6例(占15.79%)治疗后治疗区皮肤红肿,予冷敷而愈。3例治疗后疼痛加剧,经心理疏导及止痛药治疗后好转。38例均获随访,1年生存率为78.95%(30/38);3年生存率为23.68%(9/38)。结论 HIFU为近年来胰腺癌治疗的新方法之一,治疗过程中良好的护理是取得良好疗效的重要因素。心理治疗和术前充分的肠道准备是HIFU治疗、护理中的重要环节。

  【关键词】 高强度聚焦超声 胰腺癌 治疗 护理

  高强度聚焦超声(high intensive focused ultrasound,HIFU)是近年来出现的治疗肿瘤新方法。有效的护理对提高其治疗效果,减少或避免相关并发症十分重要。2000年3月~2003 年3月,我院采用HIFU共治疗45例胰腺癌患者,通过精心护理,效果显著。现总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组45例胰腺癌患者,男25例,女20例,年龄36~83岁,平均55.5岁。临床TNM 分期(UICC,1992年),2期5例,3期30例,4期10例。肿瘤发生部位:胰头部20例(44.44%),胰尾部6例(13.33%),头体部4 例(8.89%),体尾部3例(6.67%),胰体部11(24.44%),全胰弥漫性病变1例(2.22%)。治疗前手术腹部探查24例 (53.33%),胆-肠吻合22例(48.89%),原发病灶切除术后复发转移9例(20%)。

  1.2 方法 本组采用FEP-BY01型高能超声体外聚焦热疗仪(北京源德医疗设备有限公司),辅以脱气水为介质发射的高能超声波为能源,直接作用于肿瘤体,使肿瘤局部快速升温而致肿瘤细胞凝固、坏死,从而达到杀死肿瘤细胞的目的。治疗前先采用彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging,CDFI)检测肿瘤大小、部位及瘤体内血流分布情况并定位。治疗采用俯卧位,暴露中上腹并充分与脱气水接触,然后在B超定位下,根据瘤体大小,按点-线-面布点原则进行治疗,治疗参数为输出功率1~2kW,平均1.5kW,持续发射时间300~400ms,平均360ms,间歇时间 160~220ms,平均180ms,发射/间歇为(1.0~1.2)∶1。本组完成治疗次数3~14次,平均6次。

  2 护理

  2.1 治疗前准备

  2.1.1 治疗室及治疗仪的准备 治疗室术前进行常规空气消毒,水囊用2%的强化戊二醛浸泡30min,室温保持在20℃~22℃。打开阀门将经滤过的自来水放入治疗仪的水处理系统,去除水中的杂质和空气后引入水囊备用,治疗床上铺治疗巾。

  2.1.2 胃肠道准备 患者治疗前3~4天服用理气助消化的中药,治疗前4~6h禁食、2~3h禁水,胃肠气体多、影响定位和治疗者,则治疗前胃肠减压4~6h。

  2.1.3 心理准备 针对患者对HIFU不了解、治疗时固定体位带来的不适和对自身疾病的担忧,治疗前用通俗易懂的语言耐心详细地介绍治疗过程和原理,告知准确固定体位对治疗的重要性,从而使患者更好地配合治疗。

  2.2 治疗中护理

  2.2.1 治疗体位的选择患者取俯卧位,上腹部完全浸于水囊的脱气水中,患者上肢可放于头部两侧或下垂于治疗床边,头转向一侧并垫小枕,胫前下端置小棉垫,然后嘱患者全身放松并不要随意移动体位。

  2.2.2 脱气水温度的调控 由于患者皮肤直接与脱气水接触,故水温控制尤显重要。本组采用的治疗水温均保持在30℃~32℃,每30min测量1次并及时调整,以防水温过高灼伤皮肤,过低使患者着凉影响治疗。

  2.2.3 病情观察 治疗时注意观察患者的生命体征,询问皮肤有无烧灼感或过烫感及其他可能产生的副作用,治疗结束立即观察局部有无红肿、破溃。对晚期肿瘤、年老体弱者,每15~30min测1次BP、R、P并记录。

  2.3 治疗后护理

  2.3.1 一般护理 患者治疗后给予清淡、富营养、易消化的软食,注意休息和保暖,24h内q6h测生命体征并记录。注意有无食欲、大便性状改变及血、尿淀粉酶、血糖、尿糖、CA19-9的动态监测,利于对治疗效果的评价。

  2.3.2 疼痛护理 疼痛是晚期癌症最主要症状之一。根据疼痛的部位、性质及与治疗的关系,分别给予处理:局部冷敷:方法是冰袋外敷治疗区每次15~20min,间歇 20min,此法一般用于治疗后24h内。药物止痛:可按疼痛的程度,根据WHO的三阶梯止痛原则给药,常用的有消炎痛(片、栓)、曲马多、度冷丁、吗啡控释片等;中医中药方以扶正驱邪、理气止痛为主,如延胡索、广郁金、大腹皮等均可减轻患者的痛苦。心理护理:在精神上给予患者支持,耐心倾听患者的倾诉,分散患者的注意力,告诉患者治疗成功的例子,给其希望;家庭温暖、朋友关爱使患者得到鼓励和安慰,是帮助其克服低落、恐惧、绝望情绪,战胜病痛的精神支柱。

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