出国医疗

脉络膜转移癌临床分析

来源:万方数据库    时间:2013-08-30 10:13  浏览次数:
  脉络膜转移癌临床分析
  作者:苏九妹
  【摘要】目的探讨脉络膜转移癌的临床特点。方法将1991年至2008年我院发现的及国内文献报道的脉络膜转移癌共47例(61只眼)的临床资料进行回顾分析。结果在47例脉络膜转移癌中,以肺癌最多见,29例 (61.70%),乳腺癌9例(19.15%),肝癌4例(8.51%),其它5例(10.64%)。脉络膜转移癌的眼部症状以视物模糊为主36只眼(59.02%),眼前出现出现黑影遮挡16只眼(26.22%),眼痛伴头痛18只眼(29.51%)。眼底检查发现视网膜脱离45只眼(73.77%),出现眼压增高lO只眼(16.39%)。结论对可疑脉络膜转移癌的患者应详细询问病史,如肿瘤手术史,或肺癌、乳腺癌等相关症状。进行眼部B超、荧光素眼底血管造影(FFA)、CT或IVIRI等检查。以早期发现和治疗。
  【关键词】脉络膜肿瘤;肿瘤转移;癌
  人体的恶性肿瘤细胞可经血液循环或淋巴系统转移到眼内组织,以往人们普遍认为眼内转移癌的发病率很少,但近年来,脉络膜转移癌的相关报道有增多趋势。本文将1991年至2008年我院所发现的脉络膜转移癌4例及国内文献报道的脉络膜转移癌共47例做一回顾性分析,现报告如下。
  资料与方法
  一、一般情况
  在47例脉络膜转移癌患者中,男22例,女25 例;年龄最小20岁,最大72岁;右眼14例,左眼19 例,双眼14例。原发癌中肺癌29例,乳腺癌9例,肝癌4例,卵巢及附件癌2例,甲状腺癌1例,膀胱癌l例,鼻咽癌l例。
  二、脉络膜转移癌与原发肿瘤的关系
  首先发现原发肿瘤者24例,其中肺癌9例,乳腺癌9例,肝癌1例,卵巢及附件癌2例,甲状腺癌l 例,膀胱癌1例,鼻咽癌l例。其中7例为原发癌术后发现脉络膜转移。以眼部为首发症状的患者为 23例,包括肺癌20例,肝癌3例。在肺癌患者中出现颅内转移9例,同时发现颅内及肝转移4例,出现颅内、肝脏及骨转移3例。所有病例中11只眼做眼球摘除,病理证实为脉络膜转移癌。
  三、眼部症状与体征
  在47例(61只眼)中,近期内出现视物模糊、视力下降36只眼,眼前出现黑影遮挡且逐渐扩大 16只眼。视物变色2只眼,眼痛伴头痛18只眼。检查:视力无光感6只眼,光感一0.1者31只眼,O.2 —0.5者16只眼,0.6以上8只眼。眼球混合充血 6只眼,角膜水肿、前房浅4只眼,虹膜新生血管3 只眼,瞳孔散大7只眼,前房积脓2只眼,前房积血 1只眼,眼压升高10只眼(最高达76.2蚴Itg),眼压低3只眼(最低为5.5/15)。眼底检查:6只眼屈光间质混浊,眼底窥不清。49只眼可见视网膜扁平实性隆起,呈灰黄色或青灰色,部分肿物表面视网膜血管扩张、迂曲,周围可见色素沉着及黄白色渗出,偶伴有少量出血,45只眼肿物周围有不同程度视网膜脱离,6只眼眼底检查未见明显占位病变。眼底所见肿物单发40只眼,其中36只眼在后极部颞侧或黄斑部,4只眼在视盘鼻侧。另有9只眼在视盘颞侧、上方、下方可见2个以上黄白色扁平结节,1 只眼同时出现视乳头水肿。在首诊时漏诊12只眼,其中7只眼误诊为视网膜脱离,2只眼误诊为青光眼,2只眼误诊为虹膜睫状体炎,1只眼误诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
  四、B超检查
  共有51只眼做B超检查,发现脉络膜实性占位病变45只眼,未见占位病变4只眼,脉络膜不典型增厚2只眼,出现视网膜脱离47只眼。
  五、CT及MRI检查
  做眼部CT检查18只眼,显示眼球内实性肿物密度影12只眼;眼环不规则增厚1只眼;视神经增粗3只眼;眼球内未见明显占位病变2只眼。做 MRI检查14只眼,眼球后壁眼环局限性增厚,肿物呈扁平状10只眼;眼环广泛性不均匀增厚3只眼,且1只眼伴有眼球后壁向眼球内突人的类圆形肿块;1只眼视网膜脱离,未见隆起病灶。T1W1病变为等信号,T2W1病变为高或等信号。
  六、荧光素眼底血管造影(fundus fluoreseein an. giography,FFA)检查.
  35例(48只眼)做FFA检查,背景期肿物呈低荧光,动一静脉期肿物表面视网膜毛细血管扩张,并伴有散在的微血管瘤,静脉期由肿物边缘出现针尖状高荧光点,逐渐形成肿物外周环行簇状高荧光,高荧光缓慢扩大,中央低荧光区逐渐缩小。晚期肿物中央部分呈弥漫片状高荧光35只眼;肿物内呈斑块状高荧光10只眼;肿物中央始终呈低荧光3只眼。
  讨论
  在眼内转移性肿瘤中,葡萄膜尤其是脉络膜为癌瘤最常见的眼内转移组织。脉络膜转移癌好发于 40—70岁的中老年患者。其中原发癌以乳腺癌、肺癌较多见,其次为消化道癌,身体其余部位的恶性肿瘤亦有报道。Shieldsotl分析的300例中,眼内转移性肿瘤患者发现乳腺癌转移占54%,肺癌转移占 23%,消化道癌转移7%,皮肤恶性黑色素瘤转移4%,肾癌为2%,甲状腺、前列腺及喉癌转移各为 l%,尚有8%不知其原发癌。Freedman报道脉络膜转移癌原发灶为乳腺癌占49.1%,其次为肺癌和消化道癌。本文统计47例中"刮肺癌29例(占61. 70%),乳腺癌9例(占19.15%),肝癌4例(8. 5l%),其它5例(10.64%)。国内脉络膜转移癌的肺癌发生率远高于其它癌症,而国外报道乳腺癌为首位。这可能和我国肺癌的发病率高有关,也可能因为肺癌早期症状不明显,不易被发现而未得到相应的治疗,还可能和肺癌本身血行转移较早有关。以眼部症状为首发的病例共23例,其中肺癌20例 (86.96%),肝癌3例(13.04%)。在原发癌为肺癌的29例患者中,20例(68.97%)以眼部症状为首发,因此,首先出现眼内转移癌常常是肺癌转移的特征。脉络膜转移癌可为单眼或双眼,单发或多发。在本统计病例中,左眼19例(40.4%),右眼14例 (29.8%),双眼14例(29.8%),且双眼发病中多以左眼首发。左眼的发病率较右眼为高,是因为左颈总动脉直接从主动脉弓分支,而右颈总动脉是由无名动脉而来,故癌细胞到达左眼更为直接。

温馨提示:如需了解更多重离子质子治疗肿瘤、出国医疗、海外医疗等问题,可拨打:400-067-0509详细咨询。

相关阅读