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晚期胃癌的治疗

来源:万方数据库    时间:2013-10-17 13:12  浏览次数:

  草酸铂加氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期胃癌

  作者:韩松男

  【摘要】 目的 研究草酸铂(Oxa)及亚叶酸钙(CF)联合化疗对晚期胃癌的临床疗效。方法 实验组21例采用Oxa、5-FU、CF静脉滴注方案,3周为1个周期;对照组21例治疗方案采用丝裂霉素(MMC)、多柔比星(ADM)和氟尿嘧啶,4 周为1个周期,均连用3周期为1个疗程,然后评定疗效。结果 试验组21例,有效率为47.6%,无进展中位生存期7.1个月;对照组有效率为33.3%,无进展中位生存期5.4个月。两组有效对比差异无显著性(P>0.05),但无进展中位生存期比较试验组优于对照组(P<0.05)。主要副作用为静脉炎及末梢神经炎,分别为100%和 73.1%,血液毒性轻微。结论 Oxa+5-FU+CF是治疗晚期胃癌安全有效的方法。

  关键词:胃肿瘤 草酸铂 氟尿嘧啶 亚叶酸钙

  草酸铂为新一代铂制剂,由于其对大肠癌有较好的疗效,目前在临床上被广泛用于治疗晚期大肠癌化疗。同时,已陆续有报道,草酸铂对胃癌、卵巢癌、肺癌等恶性实体瘤也有较好疗效。我们自2000年6月~2002年3月应用草酸铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期胃癌21例,取得较好疗效。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  采用随机数字表随机选择门诊及住院的初治患者,试验组21例,对照组26例(实际分析统计21 例,3例因副反应退出试验,2例失访),所有病例都是无手术指征、拒绝手术或手术后复发的患者(未进行过辅助化疗),经胃镜(45例)或术后活检(7例)病理证实;有经B超、CT证实的可测量病灶,一般状况评分在70以上,预计生存期3个月以上,化疗前肝、肾功能正常,血常规正常。试验组21例,男12 例,女9例,平均年龄53.0岁;病变部位:贲门8例,胃体4例,幽门8例;病理类型:低分化腺癌8例,中分化腺癌6例,高分化腺癌3例,粘液癌4例;复发及转移灶:肝脏8例,肺脏5例,腹膜后和肠系膜淋巴结13例。对照组21例,男14例,女7例,平均年龄56.2岁;病变部位:贲门7例,胃体2例,幽门2例;病理类型:低分化腺癌9例,中分化腺癌4例,高分化腺癌3例,粘液癌3例,髓样癌2例;复发及转移灶:肝脏9例,肺脏2例,腹膜后和肠系膜淋巴结 14例。两组性别、年龄比较差异均无显著性(P>0.05)。

  1.2 治疗方法

  (1)试验组:草酸铂(艾恒,江苏恒瑞医药股份有限公司生产)130mg/m 2 静脉滴注3h,第1天;亚叶酸钙200mg/m 2 ,静脉推注,第1~5天;氟尿嘧啶300mg/m 2 ,静脉滴注6h,第2~6天,3周为1个周期,连续3周期为1个疗程,1个疗程后评价疗效。(2)对照组:丝裂霉素10mg/m 2 静脉推注,第1天;多柔比星30mg/m 2 ,第1天;氟尿嘧啶300mg/m 2 ,静脉滴注,第1~5天,4周为1个周期,连续3周期为1个疗程,1个疗程后评价疗效,随访时间8~25个月,中位随访时间16.3个月。

  1.3 疗效评定标准

  按照全国实体瘤药物治疗疗效评定标准进行疗效评估 :完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD),据CD+PR计算有效率,据WHO抗癌药物毒性反应标准统一评价毒副作用。

  1.4 统计学方法

  生存期从化疗开始计算,无进展生存期从判定为有效的开始计算,统计采用χ 2 检验和秩和检验。

  2 结果

  2.1 临床疗效

  (1)实验组21例中 CR2例,PR8例,SD5例,PD6例,有效率为47.6%,有效患者的中位无进展生存期为7.1个月,中位生存期为13.5个月;(2)对照组有21 例可进行分析,其中CR1例,PR6例,有效率33.3%,有效率病人无进展生存期为5.4个月,中位生存期12.7个月,两组有效率对比差异无显著性(P>0.05);两组有效中位无进展生存期行秩和检验,差异有显著性(P>0.05)。因随访时间较短,未对中位生存期进行比较。

  2.2 毒副反应

  实验组所有患者均完成3个周期化疗,未出现不可耐受的毒副反应;对照组中有21例完成治疗,3例因出现Ⅲ、Ⅳ度白细胞及血小板降低,没有按时完成治疗退出试验。两组静脉炎发生率达100%,胃肠反应发生率较高,分别为21例和19例。试验组末梢神经炎16例(76.2%)高于对照组(5例),15例白细胞降低,1例为Ⅲ°白细胞降低。对照组7例白细胞降低,2例为Ⅲ°、Ⅳ°~Ⅲ°、Ⅳ°,1例合并Ⅲ°血小板降低;4例血小板降低,其中2例为Ⅲ°血小板降低。试验组2例患者在用草酸铂后2h及用药结束后出现胸闷、憋气,听诊胸部闻及散在哮鸣音,经给予氟美松、二羟丙茶碱(喘定)处理后好转,未影响治疗。

  3 讨论

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