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胃癌肝转移的治疗方法探讨与疗效比较

来源:万方数据库    时间:2014-03-14 13:40  浏览次数:
  胃癌肝转移的治疗方法探讨与疗效比较
  作者:陆进, 王卫东,徐平, 范晨
  【摘要】目的探讨胃癌肝转移的治疗方法及疗效。方法回顾分析2000年7月至2006年8月在无锡人民医院接受治疗的60例胃癌肝转移患者的临床资料。其中:①胃癌加肝转移灶切除23例;② 胃癌术后肝局部灌注化疗19例;③胃癌术后不规则治疗18例。结果①肝转移灶切除组中位生存期20 个月,其中单叶或孤立转移灶切除中位生存期为26个月,多发转移灶切除中位生存期为10个月,两者中位生存期差异有统计学意义(P<0.01);局部灌注化疗组中位生存期18个月,与肝转移灶切除组差异无统计学意义(P>0.05)。但局部灌注化疗组与单叶或孤立转移灶切除相比较,中位生存期低,差异有统计学意义(P<0.05);与多发转移灶切除比较,中位生存期高,差异有统计学意义(P<0.05);③不规则治疗中位生存期8个月,与上两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胃癌肝转移患者针对肝转移灶治疗能延长生存期。胃癌肝单叶或孤立转移灶可选择切除治疗,肝多发转移灶手术切除治疗无优势,局部灌注化疗是可供选择的有效治疗方法。
  【关键词】胃肿瘤;肝转移;灌注化疗
  胃癌肝转移发生率高,是影响预后的主要因素之一。是否对肝转移灶行手术切除及手术指征的把握,目前存在不同观点。主要原因是肝转移灶切除治疗效果不能令人满意。回顾2000年7月一2006 年8月期间我院收治60例资料完整的胃癌肝转移患者的临床资料,对疗效作一分析,并探讨合理的治疗方法。
  l材料与方法
  1.1 临床资料本组60例中男36例,女24例;年龄38~74 岁,平均59岁。60例均行胃癌切除术,其中胃大部切除46例,全切除14例;胃窦癌35例,胃体癌14 例,贲门胃底癌ll例。均经病理学检查证实,其中管状腺癌36例,乳头状腺癌13例,低分化腺癌6 例,印戒细胞癌3例,未分化癌2例;同时伴肝转移 38例,异时发现肝转移22例,肝内单叶或孤立转移灶34例,多发转移灶26例。60例按不同治疗方法分为3组:①肝转移灶切除组23例;②肝转移灶局部灌注化疗组19例;③不规则治疗组18例。
  1.2方法
  1.2.1 肝转移灶切除组23例中单叶或孤立转移灶切除15例,多发转移灶切除8例;同时伴肝转移 15例,异时发现肝转移8例。手术指征把握:排除肝脏以外部位及远处淋巴结转移、腹膜种植转移,转移灶最大径≤6 cm,多发灶≤3枚,全身情况许可,可选择转移灶切除治疗。转移灶位于肝手术困难部位,如尾状叶、肝第八段及与大血管紧邻时,应谨慎把握手术指征。同时伴肝转移灶切除由于创伤大,风险加大,本组位于肝手术困难部位患者未选择手术切除治疗。肝转移灶切除后辅助化疗16例,其中包括5例未完成。无统一化疗方案。7例术后无其他治疗。
  1.2.2肝转移灶局部灌注化疗组19例中门静脉或肝动脉埋泵灌注化疗6例,其中2例分别经1、2 次局部灌注化疗后因导管堵塞而改行肝动脉插管灌注化疗。具体方法为顺铂60 mg/m2,dl或奥沙利铂85 mg/m2,dl,表阿霉素40mg/m2,dl或丝裂霉素 10 mg/m2,dl,亚叶酸钙200ms/m2,dl一5,氟尿嘧啶 750 mg/m2,dl一5,微泵每天维持12 h以上。其余13 例均为肝动脉插管灌注化疗。方法为顺铂60 mg/m2 或奥沙利铂85 mr,/m2,表阿霉素40 ms/m2或丝裂霉素10 me,/m2,亚叶酸钙200 mg/m2,氟尿嘧啶750 ms/m2。肝动脉插管灌注化疗根据肝动脉造影结果,了解肝内转移灶肿瘤血管是否丰富而决定是否用超液化碘油5~15ml加表阿霉素40 ms/m2或丝裂霉素10 mg/m2乳化栓塞,化疗药物可根据肿瘤大小、数量加减。平均肝转移灶局部灌注化疗3.9 次/例。
  1.2.3不规则治疗组18例中主要为不规则化疗,民间中医中药治疗,未针对肝转移灶局部治疗。
  1.2.4随访本组随访期3~66个月,中位随访时间18个月。随访方式为门诊、信访、电话随访。生存期为胃癌切除术后至随访结束或死亡。观察l、3、5 年生存率。
  1.4统计方法
  采用SPSSl3.0统计软件进行统计分析, Kaplan—Meier法计算生存率,Log—rank法比较各组生存时间,以x2检验进行3种治疗方法与临床参数资料分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  本组60例患者肝转移灶切除组23例中,生存 1年以上16例(69%),3年以上6例(26%),5年以上2例(8%),中位生存期20个月。其中,单叶或孤立转移灶切除中位生存期为26个月,多发转移灶切除中位生存期为lO个月,两者中位生存期差异有统计学意义(P<0.01)。局部灌注化疗组19例中,生存1年以上14例(73%),3年以上5例 (26%),无5年以上生存,中位生存期18个月。不规则治疗组18例中,生存1年以上6例(33%),无3、 5年以上生存,中位生存期8个月,与上两组比较生存差异有统计学意义(P<0.01)。各组之间生存曲线比较见图l。肝转移灶切除组与局部灌注化疗组两组间生存期差异无统计学意义(P>0.05)。但局部灌注化疗组与单叶或孤立转移灶切除相比较,中位生存期低,差异有统计学意义(P<0.05);与多发转移灶切除比较,中位生存期高,差异有统计学意义(尸<0.05)。局部灌注化疗组疗效优于多发转移灶切除,劣于单叶或孤立转移灶切除,生存曲线比较见图2。

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