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72例胃癌肝转移化疗后进展的介入治疗的回顾性分

来源:万方数据库    时间:2014-03-13 16:10  浏览次数:
  72例胃癌肝转移化疗后进展的介入治疗的回顾性分析
  作者:刘鹏, 朱旭, 杨仁杰, 陈辉, 徐海峰, 高嵩, 朱林忠, 王晓东
  【摘要】目的对肝动脉灌注化疗为主的介入治疗在胃癌肝转移治疗中的效果及安全性进行回顾性分析。探讨作为化疗后进展的二线治疗手段,介入治疗的实施注意事项及与预后相关因素。方法系统回顾2006年6月至2011年8月胃癌肝转移化疗后进展而进行介入治疗的患者72例,收集介入治疗的方法、动脉灌注的化疗方案等具体资料,对定量资料进行方差分析,定性资料则采用x2检验,用 Kaplan-Meier法估计生存率.用Log—rank检验进行生存率的比较,并纳入COX回归模型进行多因素分析。结果入组的胃癌肝转移患者介入治疗后中位无进展生存期5.0个月、中位生存期8.0个月,有效率 40.3%(29/72),疾病控制率77.8%(56/72),与治疗效果相关的因素有肿瘤血供及染色情况、是否使用含 OXA的化疗方案。在使用相同方案情况下,静脉化疗进展后的患者经介入治疗仍取得CR l例(3.8%,1/ 26),PR 12例(46.2%,12/26),SD 9例(34.6%,9126)的效果,无明显不良反应发生。结论介入治疗胃癌肝转移的方法安全有效.但仍需进一步探究规范介人治疗的方法,以完善介入治疗在转移性肝癌中的应用。
  【关键词】胃癌肝转移;肝动脉灌注化疗;回顾性研究;无进展生存期;总生存期
  胃癌是我国及世界范围内常见恶性肿瘤之一.据统计资料显示.其在我国发病率占第4位.死亡率占第2位⋯。由于往往发展到晚期时才出现明显症状.多数胃癌患者在确诊时就已经存在远处脏器尤其是肝脏的转移。胃癌一经出现肝转移(gastric cancer with liver metastasis,GCLM)进展迅速,预后差,5年存活率<10%。
  我科近年来采用以肝动脉灌注化疗为主的介人方法治疗以肝转移为主要症状的晚期胃癌。本研究回顾性整理了我科经治的因化疗后进展而接受介入治疗的胃癌肝转移患者,归纳总结介人治疗的具体方法与治疗后的无进展生存期(progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)、疾病控制率(disease control rate,DCR)等因素的相关性,进行统计学分析,初步探讨介人治疗方法在GCLM 治疗中的疗效和安全性.为进一步的研究提供一定基础和依据。
  1材料与方法
  1.1 一般资料本研究的对象是以肝转移为主要症状的晚期胃癌患者。所有病例胃癌均经病理学确诊(手术或内镜活检),肝脏转移大部为临床诊断(70/72,2例不能确定诊断,进行穿刺活检确诊),伴有或不伴有其他非靶转移病灶(如伴有非靶病灶转移,需人组时以肝转移为与生存期最密切相关的主要症状),接受过至少2个周期的全身化疗,评价疗效为进展.入组时无介人治疗禁忌证。接受了至少2个周期的肝转移灶介人治疗。
  共纳入具有完整临床资料患者72例,其中男 63例(占87.5%),女9例(占12.5%),人组时年龄 33~83岁(中位年龄59岁),42例人组前行外科手术切除胃部原发病灶。首次介入治疗时间于2006 年6月一2011年8月.病例随访至2012年6月,观察终点为患者出现死亡或到截止时间的生存状态,所有病例随访时间均>10个月。
  1.2方法
  1.2.1 介入治疗方法所有人组患者均接受以肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC)为主结合肝动脉肿瘤血管栓塞(transarterial embolization.TAE)的治疗方法。
  介入穿刺成功后.依次进行腹腔动脉、肝固有动脉及肿瘤血管造影,必要时增加相关血管造影,明确肿瘤大小、数量、位置及血供,如病灶有明显的肿瘤染色.将导管超选择进入肝叶或肝段的肿瘤靶血管,选择合适的栓塞剂(多为超液化碘油和表阿霉素20。40 mg乳剂,部分患者同时使用PVA等颗粒型栓塞剂)进行栓塞治疗:如病灶无明显肿瘤染色,可在栓塞治疗后,将导管留置于转移病灶相关供血动脉.由体外动脉输液泵经动脉导管持续灌注化疗药物.常用方案为:OXA 60~75 mg/m2第 0~6小时动脉泵人,CF 200 mg/m2第4~6小时静脉泵入,5.Fu 1.5 g/m2第6—48小时动脉泵人;或 P1’)(135 mg/m2(DCF 75 mg/m2)第0~6小时动脉泵人,DDP 75 mg/m2第6一12小时动脉泵人。方案选择参考既往化疗药物使用情况。
  1.2.2疗效评价指标随访患者的OS、确诊肝转移后的OS、肝转移灶介人治疗后的生存期和PFS、介入治疗术后的各项复查结果等完整临床资料。根据本组病例特点.以介入治疗后的PFS为主要观察指标,介入治疗的疗效评价为次要观察指标。
  介人治疗后的疗效判定依据实体肿瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors. RECIST)综合评价治疗效果,总有效率(overall response rate,ORR)为CR+PR.总DCR为CR+ PR+SD。介入治疗后针对肝脏及所有转移病灶评价疗效,如果出现非靶病灶进展并影响治疗方案.标记时间为介人治疗后进展时间.注明其具体情况及进行其他治疗情况,随访其OS。

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