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后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌

来源:万方数据库    时间:2013-11-11 16:59  浏览次数:
  后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较
  作者:项明峰 刘飞 赵为广 潘正跃 史子敏 习小庆 黄红卫 胡映波
  [摘要] 目的:评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效。方法:局限性肾癌患者70例,其中行后腹腔镜下肾癌根治术(后腹腔镜组)30例,开放性肾癌根治术(开放手术组)40例,2组患者年龄、性别、肿瘤分期大小差异无统计学意义.分析比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症及生存率的差异。结果:后腹腔镜组与开放手术相比:手术时间为90~360(110±11.3)min与100~150(100士10.5)min,差异有统计学意义(P>0.05).后腹腔镜组费时较长;术中出血50~1 600(108.6±28.3)ml与70~1 100(162.8士40.1)ml (P<0.05);术后需用镇痛剂8例与32例(P<0.05)、术后进食时间1~2(1.3±0.5)天与3~5(3.1±1.1)天(尸 0.05)。结论:与开放肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术出血少、恢复快、术后并发症少,已成为局限性肾癌的首选治疗方法。
  [关键词]腹膜后腹腔镜;微创;局限性肾细胞癌;肾切除术
  腹腔镜根治性肾切除术(1aparoscopic radical nephrectomy,LRN)已经被国外许多中心应用于临床。与开放性肾癌根治性手术(open radical ne— phrectomy,ORN)相比,LRN具有微创、安全的特点,且疗效与开放手术一致。我们回顾性分析2007年5月~2010年10月我院30例行后腹腔镜下肾癌根治术和40例开放性肾癌根治术患者的临床资料,评价后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效。现报告如下。
  1资料与方法
  1.1临床资料
  70例早期肾癌患者.术前查肝胆胰脾、泌尿系超声、CT或MRI明确诊断,无淋巴结、肾上腺及远处转移.无肾静脉、腔静脉癌栓形成。分为治疗组 (后腹腔镜下根治性肾切除术)与对照组(开放性根治性肾切除术)。治疗组30例中男18例.女12例,年龄24~73岁.平均54岁。肿瘤位于左肾16 例.右肾14例。肿瘤位于肾上极10例.中极7例.下极13例。肿瘤平均直径5.6cm。其巾T1aN0M0期15例T1bN0M0期13例TN0M0期2例。对照组,10例男23例,女l7例.年龄25~78 岁.平均13岁。84l瘤位于左肾18例.柯肾22例。肿瘤位于肾:极16例. 8例.下极16例。肿瘤平均直径5.9 cm。其中TN0M0期16例,TN0M0期21例T N0M0期3例。患者均行B超、1VU、逆行造影以及CT和(或)MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等。两组患者年龄、性别、肿瘤大小、患侧等比较。均差异无统计学意义(P>0.05).具有可比性。
  3讨论
  随着手术方法的完善、手术技术和器械的改进,腹腔镜下肾癌根治术已逐步普及。Taari等认为腹腔镜下肾癌根治术已成为新的治疗标准.但需要较熟练的技术。T1~T2期肾癌,腹腔镜下。肾癌根治术已取代传统的开放性根治术,T3期肾癌仍需采用开放性子术。James等认为与开放手术相比,肾癌患酱5年存活率及复发与转移率均差异无统计学意义.晚期肾癌甚至有局部淋巴结转移的患者亦可行腹腔镜肾癌根治术,认为腹腔镜手术为肾癌根治术的首选方案,T1a期(<4 cm)肾癌则应考虑行。肾部分切除术,但上述文献中T2期以上的。肾癌多采用经腹腹腔镜肾癌根治术。
  腹腔镜肾癌根治术有经后腹腔及经腹腔两种途径,国外多采用经腹腔途径,国内多采用经后腹腔途径。经腹腔方式操作空间大,有肝脾等明显的解剖标记。适合对较大的肾癌行腹腔镜下肾癌根治术.但术中可能发生腹腔内脏器损伤,术后肠道并发症发生率较高;而经后腹腔虽然操作空间小,但可以快速控制肾蒂,且有腰大肌及肾动脉博动等可靠的解剖标记.适合对T1期肾癌行后腹腔镜下肾癌根治术.与经腹腔途径相比,患者创伤更小,恢复更快。
  本组结果显示,后腹腔镜下局限性肾癌根治术在术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复及术后并发症等方面较开放手术均有明显优势。两组随访,存活率无明显差异。
  后腹腔镜根治性肾切除术应充分考虑肿瘤大小、分期的限制.其指征为:局限于Gerota's筋膜内的体积较小的恶性肾肿瘤。一般认为后腹腔镜下肾癌根治术的肿瘤直径应≤5 crn,但也有报道认为所有的T1期和部分T2期肾癌均可行后腹腔镜下。肾癌根治术。亦有文献报道直径12 cm和9 cm的肾肿瘤也可行后腹腔镜切除”。我们认为T1期(≤7 cm) 的肾癌适于行后腹腔镜下肾癌根治术。若肾肿瘤体积大于7 cm,会增加后腹腔镜手术的难度,但体积不是惟一决定是否能行腹腔镜手术的标准,而主要看肿瘤与周围组织和器官的粘连程度,尤其是否靠近肾门等因素。当肿瘤浸润周围组织或脏器时。应选择行开放手术。肥胖患者需要较高的腹腔镜操作技术和熟练程度。患侧后腹腔手术史列为后腹腔镜肾癌根治术的禁忌证。

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