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囊性肾癌的诊治

来源:万方数据库    时间:2013-11-06 14:18  浏览次数:
  囊性肾癌的诊治
  作者:孙星慧 郑凯 吴卫真 谭建明
  [摘要] 目的:提高囊性肾癌的诊治水平。方法:回顾性分析我院2002~2008年间诊治的13例囊性肾癌患者临床资料,分析其影像学特点、病理检查结果及预后情况。结果:术前B超诊断为囊性肾癌6例,CT诊断为囊性肾癌9例,其余4例依术中冷冻切片和术后病理检查结果确诊。5例为多囊性l肾癌,8例为单囊性肾癌。1l例获得随访,随访3~60个月,7例存活,因癌死亡3例,1例因其他原因死亡。结论:囊性。肾癌诊断较为困难,应结合术前影像学检查、术中冷冻切片以及术后病理检查结果确诊,以免漏诊。
  [关键词]囊性肾癌;肾癌;肾囊肿
  囊性肾癌作为肾癌的少见类型,容易误诊误治。我院于2002年12月~2008年12月共确诊囊性。肾癌13例,现总结报告如下。
  l资料与方法
  1.1一般资料本组13例,男8例,女5例,年龄46~65岁,平均51.2岁。肿瘤均为单侧,左侧8例,右侧5 例。临床表现为腰痛7例(53.8%),血尿9例(69. 2%),肿块1例(7.6%)。体检发现5例(15. 3%)。
  1.2诊断方法
  13例患者术前均行B超、静脉肾盂造影及CT 检查。B超检查结果:5例诊断为囊性肾癌,表现为囊壁不光滑,囊内高低不平且回声不均匀,肾窦回声受压变形;3例诊断为肾囊肿破裂出血,表现为多发或单发的囊内无回声区充满密集的点状弱回声;3例诊断为囊肿伴感染或钙化,表现为囊内液性暗区内可见点状或片状强回声点;2例只看到单纯性囊肿。
  CT诊断结果:9例为囊性肾癌,单发,表现为囊壁不规则、密度不均匀的可见钙化灶,多房囊性肾癌可见多个分割区,囊壁和分隔区可见局限性增厚和(或)附壁结节形成,增强扫描囊壁和分割区有不同程度的强化,但病灶密度低于正常。肾组织;3 例诊断为单纯性肾囊肿;1例为多囊肾。
  静脉肾盂造影检查结果:10例可见患肾轮廓改变,但无法诊断为’肾囊性变;3例静脉造影无异常发现。
  5例B超诊断为囊性。肾癌的患者均经CT进行了验证。
  1.3治疗方法
  共有12例患者行肾癌根治性切除术,其中9 例为术前CT确诊病例,1例行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,术后病理报告为肾癌,术后2次手术行肾癌根治切除术。另外2例术前未诊断肾癌的患者,1例行囊肿去顶减压术时在囊壁发现一直径约1cm硬结,冷冻切片诊断为肾癌而行肾切除术,术后经病理检查结果确诊;l例因囊肿直径较小,定期观察中发现囊肿体积增大较快,CT示囊壁有不规则增厚,囊内有坏死出血表现,行开放性手术,术中冷冻切片提示为。肾癌,行肾切除术,术后经病理检查确诊。
  2结果
  共有11例获得随访,至今存活7例,存活时间 2~6年。2例分别于术后3年、5.5年死亡,均为肿瘤转移复发;1例死于心脏疾病。1例多房性肾囊肿未手术患者也获得了随访,但因随访时间较长,再次随访时已多发转移,失去手术机会,就诊后 18个月死亡。
  病理标本共12例,其中11为腺癌,1例颗粒细胞癌。5例为多囊性肾癌,8例为单囊性肾癌。肿瘤分期:T1 N。M。5例,T2N。M。5例,T3aN。M。2例,T3bN。M。1例。肿瘤直径l~12cm,平均7.5cm。
  3讨论
  囊性肾癌占肾癌总数的4%~10%。目前影像学上显示的囊性。肾癌可分为4种类型:多房囊性肾癌,最多见约占15%~40%;单房囊性肾癌,肾癌囊性变,肾囊肿癌变。多房囊性肾癌多局限于肾脏,很少发生转移和死亡。单房囊性肾癌只有少数报道了解较少。肾囊肿癌变由单个充满浆液性或血性液体的囊肿组成,肿瘤组织局限于肾囊肿内,很少浸润到周围肾实质。肾癌囊性变恶性程度最高,40%以上会有远处转移,死亡率高。肾癌囊性变因预后差别大,有些作者不建议将其归为囊性肾癌。国内张沂南,夏术阶等认为囊性肾癌是一个临床和影像学概念,泛指那些影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾癌。在病理学上可以分为肾癌囊性变、多囊性。肾癌、单纯性肾囊肿癌变。
  囊性肾癌有4种可能的病理学基础:①肿瘤囊性生长。肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞,其中一些以囊性形式生长,逐渐形成大小不等互不相连的多房性肿块。囊内有含量不等的新鲜血液,肿瘤常有假包膜。本组有4例。②肾癌中心供血不足,出血和坏死形成假囊肿,即肾癌囊性变。本组有4 例。③肾癌起源于囊肿壁。本组术前3例诊断为肾囊肿,后经活检证实为肾癌。④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成嘶3。

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