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卡培他滨联合多西他赛或长春瑞滨治疗乳腺癌肝

来源:万方数据库    时间:2014-03-13 15:51  浏览次数:
  卡培他滨联合多西他赛或长春瑞滨治疗乳腺癌肝转移的临床观察及疗效分析
  作者:岳健 马飞 张灵小 李俏 樊英 王佳玉 李青 张频 徐兵河
  摘要目的:探讨含卡培他滨不同化疗方案治疗乳腺癌肝转移的疗效及不良反应。方法:收集2000年1月至2011年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的163例使用多西他赛/卡培他滨或长春瑞滨/卡培他滨治疗的乳腺癌肝转移患者,回顾性分析临床特点,探讨两种方案的不良反应及疗效。结果:全组共纳入163例患者,接受多西他赛/卡培他滨治疗109例(66.9%),长春瑞滨/卡培他滨组54例(33.1%)。多西他赛/卡培他滨组可评价疗效病例中CR 4例、PR 55例、SD 25例、PD 22例,不详3例,客观有效率为 54.1%(59/109),临床获益率77.1%(84/109);长春瑞滨/卡培他滨组可评价疗效病例中CR 1例、PR 26例、SD 11例、PD 13例,不详3 例,客观有效率为50.0%(27/54),临床获益率为70.4%(38/54)。在3~4级血液学不良反应方面长春瑞滨/卡培他滨组发生率为 42.6%(23/54),3~4级非血液学不良反应主要表现为手足综合征1例(18.9%)、胃肠道反应2例(3.8%),均高于多西他赛/卡培他滨治疗组。多西他赛/卡培他滨中位无疾病进展时间(progression free survival,PFS)为8个月,中位肝转移后生存(overall survival after liver metastases,LMS)为26个月,中位转移后生存(post metastasis survival,MSR)为30个月;长春瑞滨/卡培他滨组中位PFS为 6个月,中位LMS为20个月,中位MSR为28个月。多西他赛联合卡培他滨方案在PFS、LMS以及MSR均较长春瑞滨联合卡培他滨方案延长,但无显著性差异。结论:含卡培他滨化疗方案应用乳腺癌肝转移治疗耐受性良好,其中多西他赛/卡培他滨方案在疗效和耐受性方面可能优于长春瑞滨/卡培他滨方案。
  关键词:转移性乳腺癌 肝转移 卡培他滨 疗效
  乳腺癌是全世界女性最为常见的恶性肿瘤,虽乳腺癌的治疗在各方面都有飞速进展,但仍有20%淋巴结阴性以及50%~60%的淋巴结阳性乳腺癌患者5 年内出现转移,而转移后患者的中位生存时间在9个月至3年不等。肝转移是最常见的乳腺癌远处转移部位之一,有研究指出乳腺癌肝转移患者在接受激素及化学治疗后中位生存时间为24~33个月。
  转移性乳腺癌(MBC),其治疗目的是在保持最佳生活质量的同时尽可能延长总生存、缓解肿瘤症状以及抑制肿瘤的进展。对于MBC的治疗应基于多种因素的考虑,包括激素受体情况、HER-2状态、无复发间期、转移部位、既往治疗、预期不良反应以及患者意愿等。含紫杉醇及蒽环类药物对于MBC 是首选,然而由于含蒽环的化疗方案普遍应用于辅助治疗中,因此,对于MBC通常选择卡培他滨、吉西他滨等非蒽环类药物方案治疗。
  卡培他滨是一种高效的氟尿嘧啶口服制剂,广泛用于实体瘤的治疗,包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌等。对于MBC,卡培他滨联合多西他赛或长春瑞滨均为最常用的联合方案。本研究收集了乳腺癌肝转移的患者资料,对符合入选标准的患者,分析比较了卡培他滨联合多西他赛或卡培他滨联合长春瑞滨的疗效和安全性,以期为乳腺癌肝转移患者的治疗选择提供参考。
  1 材料与方法
  1.1 临床资料
  收集2000年1月~2011年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的含卡培他滨治疗的乳腺癌肝转移 163例患者,回顾性收集、整理相关临床病理资料。所有入组患者均需满足以下条件:1)有完整的临床病历资料,包括乳腺癌患者确诊年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、分期、月经状态、受体和HER-2状况,以及既往局部和全身治疗情况。2)原发肿瘤需经组织学或病理需确诊。3)排除第二原发肿瘤。3)对于肝转移性病灶未曾接受过放疗、血管介入等局部治疗。 4)所有患者均可获得完整的随访资料。5)获得患者知情同意,并签署知情同意书。
  163 例患者均为女性,中位年龄为47(23~73)岁,其中37.4%(61/163)为绝经后患者,<50岁患者为 64.4%(105/163)。绝大多数原发乳腺癌患者初诊时为Ⅱ~Ⅲ期,其中Ⅱ期者占28.2%(46/163)、Ⅲ期患者占46.6%(76/163)。152 例病理类型为浸润性导管癌,其余病理类型包括浸润性小叶癌4例、髓样癌2 例以及混合性癌5例。根据ER、PR、HER-2表达情况,将所有入组患者分为Lunimal型106例(65.0%)、三阴型21例(12.9%)、HER-2过表达型18例(11.0%)以及无法判明18例(11.0%)四类(表1)。
  1.2 方法
  1.2.1 化疗方案多西他赛/卡培他滨组(TX):多西他赛75 mg/m2,第1 天;卡培他滨1 000 mg/m2,第 1~14天,每21天为1个疗程。长春瑞滨/卡培他滨组(NX):长春瑞滨25 mg/m2,第1、5 天;卡培他滨 1 000 mg/m2,第1~14天,每21天为1个疗程。

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