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游离和总前列腺特异抗原检测对诊断和鉴别前列

来源:论文天下    时间:2013-09-26 16:18  浏览次数:

  游离和总前列腺特异抗原检测对诊断和鉴别前列腺癌的临床意义

  作者:熊英,杜俊兰

  [摘要]目的:下颌骨成釉细胞瘤切除后,用自身髂骨对下颌骨缺损进行修复术后的临床护理。方法:对5例成釉细胞瘤切除术加髂骨移植术加钛板内固定术后,进行严密的病情观察及精心的护理。结果:5例患者伤口愈合好,无感染、出血、移植骨存活及无术后护理并发症的发生。结论:手术后精心的护理,促进患者身心健康,提高手术成功率。

  [关键词]成釉细胞瘤;下颌骨缺损;修复;护理

  成釉细胞瘤是临床上常见的颌骨良性肿瘤之一,在病理上属于牙源性良性肿瘤,好发于青壮年。主要特征为颌骨的缓慢、渐进性膨大和骨折破坏,早期无明显症状。组织学来源于颌骨内的牙源性上皮,如成釉器、牙板的剩余上皮和牙周组织中上皮剩余;口腔黏膜的上皮基底细胞;含牙囊肿或角化囊肿的衬里上皮[1]。以外科手术治疗为主,因成釉细胞瘤有局部侵润周围组织的特点,在肿瘤外正常组织0.5 cm以上的范围进行切除手术。5例患者均是在全麻下行下颌骨切除术加自身游离髂骨移植术,5例患者术后,面容无明显改变,咬合关系恢复正常,痊愈出院。现将临床护理体会报道如下。

  1 临床资料

  本组5例患者男2例,女3例,平均年龄27岁。其中病变部位位于下颌体部2例,下颌角2例,病变同时侵犯下颌体部与升支1例。

  2 术前准备

  观察生命体征,详细了解全身状况以及对手术是否耐受;术前1周戒除不良嗜好,如烟、酒,术前1 d行全口牙洁治,并用甲硝唑含漱液漱口4次/d,保持口腔清洁;备好颌面部及会阴部皮肤,术前晚清洁全身皮肤,注意保暖防止受凉;术前常规禁食水;做好术前心理护理,向患者及家属讲解手术基本步骤和手术时间,以及术后大小便注意事项,同时消除患者及家属紧张情绪,让患者以良好的心态对待手术。

  3 术后的护理

  3.1 按全麻术后护理常规护理 仰卧头侧位,术后24 h严密观察病情变化,持续低流量吸氧,及时清除口腔内分泌物,以免勿吸,保持呼吸道通畅,床旁备气管切开包及开口器和舌钳等,以备必要时使用。

  3.2 绝对卧床休息 取骨一侧髋关节制动1周,在小腿处垫一枕头,促进下肢静脉回流,并密切观察取骨处伤口渗血情况,加压包扎是否良好。一般加压包扎7 d,可增用沙袋加压。保持皮肤清洁,3人协同一侧翻身,按摩皮肤及骨突处,防止褥疮发生。根据患者情况,决定留置尿管时间,做好会阴护理。

  3.3 颌下区伤口充分引流,消灭死腔 密切观察伤口渗血情况,术后6 h~8 h后,予抬高床头45 ℃,减轻颌面部水肿,术创引流24 h~48 h可取出引流条。下颌骨下缘的厚度较薄弱者,须颌间结扎,避免下颌骨病理性骨折。本组1例患者咬合关系欠佳,行颌间牵引2周后恢复正常。

  3.4 保持口腔清洁,做好口腔护理 此手术是一种口内外贯通的伤口,由于口腔内环境的特殊性,细菌容易滋生,因此对植骨成功率来讲,保持口腔清洁,特别重要,用甲硝唑漱口液含漱至少6次/d。

  3.5 留置胃管 术后第2天,予留置胃管,鼻饲流质饮食,以减少颌间活动,1周后伤口拆线,予拔除胃管进食清淡流质饮食。督促患者饭前饭后漱口液漱口。鼻饲流质饮食应注意温度在37 ℃~42 ℃最为适宜[2],灌注的速度宜慢,营养浓度勿过大,以免引起胃黏膜受损、胃急性扩张出血。鼻饲液清淡含丰富营养素的流质饮食,如:鱼汤、鸡汤、果汁、牛奶等,且配制过程中防止污染,每日配制当日量,于4 ℃冰箱保存。盛装和抽吸流质饮食的器具应保持清洁,防止污染,以免引起腹泻。

  3.6 抗生素应用 口服阿托品0.3 mg,3次/d,抑制腺体过多分泌,防止唾液对口内伤口的污染。抗生素的使用依据体温、血象、局部伤口情况给予适当调整,一般予广谱和抗厌氧菌抗生素联合应用。长期输液,保护静脉,予留置静脉针,密切观察用药效果及防止输液操作并发症发生,雾化吸入治疗,以减轻术中气管插管引起的咽喉反应。

  4 出院指导

  加强营养,促进机体康复。出院后仍以软食为主,3个月后逐渐添加普食,忌辛辣、干、硬刺激性食物;保持口腔清洁,出院后坚持用甲硝唑含漱液漱口1周;出院3个月内避免重体力劳动,保持心情舒畅,保证充分的休息,有利于移植骨的存活;定期复查,3个月1次。如有牙缺损,可在移植骨存活6个月后修复,并根据患者复诊情况,可对其饮食及自我保护知识再进行指导。

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