出国医疗

重离子线治疗颅底以及头颈部恶性肿瘤

来源:放医研    时间:2013-12-12 15:40  浏览次数:

  摘要

  由于碳离子线具有很高的生物学效应,在治疗对传统放射线有抗拒性的肿瘤上表现出了很好的疗效。另外,碳离子线具有良好的剂量集中性,若肿瘤未发生浸润,则周围重要的脏器(脑、脊髓、眼球、视神经等)在很大程度上都能够得到保护。对于头颈部肿瘤,碳离子线治疗的主要对象是发生在颅底到第2颈椎之间的脊索瘤、发生在颚面部的腺样囊性癌、腺癌以及黏膜恶性黑色素瘤等,并表现出了安全性和有效性。截至目前为止,针对连接着重要脏器、不适合手术的放射线抗拒性肿瘤,无其他有效疗法,且难以控制,但碳离子线治疗却有望达到根治。

  序言

  关于颅底以及头颈部恶性肿瘤,受肿瘤的存在部位以及进展范围的影响,大多难以进行完全切除术。针对这些肿瘤,一般选择放射线治疗。因该区域易发生除扁平上皮癌外的多组织型肿瘤,对于非扁平上皮癌,传统放射线光子线(X射线、g射线)治疗的敏感度较低。另外,由于受到肿瘤周围重要器官(脑、脊髓、眼球、视神经等)的制约,肿瘤病灶难以获得足够的照射剂量,另外,头颈部的非扁平上皮癌大多难以治疗,其局部控制率也难以获得令人满意的成绩。

  自1994年6月起,针对较易观察到皮肤、粘膜(照射的限制因子)反应的头颈部恶性肿瘤,放射线医学综合研究所就开始了重离子线治疗(碳离子)的临床试验。其中碳离子线拥有布拉格峰,即具有高生物学效应和带电粒子线的物理学效应,且具有良好的剂量集中性照射的特点。因此,针对传统的对放射线有抗拒性的肿瘤,碳离子具有良好的疗效,后来,在各个部位肿瘤治疗上,也明确地表现出了安全性和有效性。

  1.颅底・颈段脊髓侧肿瘤

  患者以及治疗方法

  1997年4月~2004年2月,针对发生在颅底或第2颈椎上部的颈段脊髓侧脊索瘤、髓膜瘤、软骨肉瘤的患者进行了第I/II期剂量增加试验。采用的是16次/4周的分割法,总剂量从48GyE开始,分4个阶段以10%为单位增加剂量。根据该临床试验的结果,被认定为先进医疗后,自2004年起,开始了60.8GyE/16次/4周的治疗。1997年4月~2010年2月之间,共治疗了67例患者,按病理组织学细分,脊索瘤39例,软骨肉瘤12例,嗅神经母细胞瘤8例,髓膜瘤7例,巨细胞瘤1例。并利用Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)的早期放射线反应评估标准、RTOG / European Organisation for Research and Treatment of Cancer(EORTC)以及Late effects normal tissues; Subjective, Objective, Management and Analytic (LENT SOMA) Tables迟发性放射线反应评估标准,对正常组织反应进行了评估。

  结果

  针对正常组织反应,在早期皮肤或早期粘膜反应方面,有1例患者出现了融合性湿性脱皮,3例患者出现了需行麻药疼痛管理的融合性假膜性黏膜炎,以上皆为3级反应;在晚期反应方面,所有患者都恢复到轻度萎缩、1级以下的色素沉积以及粘膜干燥等反应,未出现明显萎缩以及毛细血管扩张等3级以上严重副作用。另外,未出现脑和脊髓的早期反应,但评估病例中有3例(5%)出现了暂时性2级脑炎,且需行类固醇药物注射治疗。其余病例并未因为照射而出现严重的脑以及脊髓反应。67例患者的整体5年局部控制率以及累积生存率同为86%,特别是病例数较多的脊索瘤患者(39例)的5年局部生存率达82%,5年累计生存率为89%。经过60.8GyE剂量的照射后,39例脊索瘤患者中有29例其5年局部控制率达到了95%,5年累计生存率为90%,死亡病例中有1例死于边缘复发,另外1例死于肝功能低下引起的其他疾病。

  2.头颈部恶性肿瘤

  患者以及治疗方法

  针对头颈部恶性肿瘤,于1994年6月~1997年2月,采用不同的剂量分割次数,进行了2组第Ⅰ/Ⅱ期临床试验,并对这2组实验做了比较,参考该比较结果,自1997年4月起开始采用16次/4周分割法,剂量为64.0GyE,对于大范围皮肤以及粘膜处在照射野内、可能引起重度副作用的病例,进行了照射总剂量为57.6GyE第Ⅱ期临床试验。1997年4月~2010年2月共治疗了378例患者,其中有129例患者的总照射剂量为64.0GyE,249例为57.6GyE。按病理组织学细分,腺样囊性癌128例,恶性黑色素瘤102例,腺癌42例,扁平上皮癌22例,其他粘表皮癌14例,骨肉瘤等骨与软组织瘤14例,乳头状腺癌13例,未分化癌7例,腺房细胞癌6例等。首次接受治疗的病例有255例,若将这些患者按T分期分类的话,T1有5例,T2有31例,T3有58例,T4有161例,剩余的123例都是治疗后有残留或复发病例。

温馨提示:如需了解更多重离子质子治疗肿瘤、出国医疗、海外医疗等问题,可拨打:400-067-0509详细咨询。

相关阅读