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卵巢癌化疗护理

来源:论文天下    时间:2014-02-21 16:22  浏览次数:

  卵巢癌化疗护理

  作者:朱引秀

  【关键词】 腹腔化疗

  腹腔化疗作为恶性肿瘤综合治疗的一部分,已越来越多地运用于临床。但大多数患者在化疗期间,由于腹腔化疗管阻塞,影响着化疗继续进行。因此我院对卵巢癌腹腔化疗护理做如下报告。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组病例18例,行腹腔化疗100次,平均每人接受6次,16例患者按时完成全部疗程,仅2例患者因交通不便、经济困难或导管阻塞等原因没有完成全部治疗,但最少也接受了2个疗程治疗。化疗结束随访近期有效率74%,5年生存率63%。

  1.2 方法 取无菌硅胶管一根,将硅胶管的一端置于盆底,另一端引出腹腔后,用丝线缝合固定于腹壁上,待切口愈合后开始腹腔局部化疗。将顺铂50mg+生理盐水 500ml腹腔注入×2天,水化3天,共5天为一疗程,每月一疗程。共需8~10疗程。化疗前后检查血常规、GPT等,每月复查肝功、B超、血清癌胚抗原(CEA)1次,便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。

  1.3 疗效评价标准 术后腹腔化疗期间逐渐恢复正常生活工作,无原发病的症状及转移病灶的出现,腹水消失,血常规、电解质和CEA正常评为优;不能恢复工作生活,但其他检查均正常评为良;有局部复发或远处转移病灶或腹水不能消退或其他辅助检查不正常者评无效。

  1.4 结果 根据以上标准疗效优者12例,占66.7%;良者4例,占22.2%;无效者2例,占11.1%,总有效率为88.9%。

  2 腹腔化疗的护理

  2.1 化疗前的准备 用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义,有用药期间可能存在的不适及注意事项,以调动患者的积极因素,树立与疾病作斗争的信心和勇气,使患者能够主动配合完成治疗。患者入院后即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围,治疗前一天行“水化”疗法,共计输入液体2500~3000ml,输液结束前速尿20mg静推。

  2.2 化疗中的配合 在化疗当日先静脉输入液体1000~1500ml,并保持静脉输液的通畅,了解化疗药物的特性,据体重计算化疗药物的效量,认真“三查七对”后用药。现配现用,充分溶解,并注意遮光,腹腔注射顺铂时,静脉应输入硫代硫酸钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生,在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃,穿刺成功后先造成“人工腹水”,即输入液体1000ml,腹腔液体滴速>150滴/min,说明部位正确,若滴速<150滴/min,排除部位不正确外可加压输液,但要密切观察避免变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。

  2.3 化疗后观察 腹腔化疗后要注意有无腹痛、腹泻等其他不良反应。腹腔内注射抗癌药物后,腹腔局部的药物浓度高于全身其他部位,腹腔给药的血浆药物浓度较低,减轻了化疗的毒副作用,所以腹腔化疗与全身化疗相比,不良反应要轻得多。临床18例中无一例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症,在腹腔化疗期间无一例出现死亡。

  2.3.1 胃肠道反应的预防性处理 腹腔化疗18例中有15例患者在疗程的最后几天出现恶心、呕吐、食欲差,我们采用化疗前30min给胃复安10mg肌注或恩丹西酮8mg静脉推注,加上饮食调整,收到了较好的效果,患者能基本正常饮食,保证了各种营养的需要。

  2.3.2 做好消毒隔离,预防感染的发生 每周定期监测血象2次,可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。同时还要注意患者安全,减少外出,控制陪探人员。由于措施得力,未发生过感染及出血等并发症。18例中仅有1例患者在4个疗程后,外周血白细胞(WBC)降至2.0×199/L左右,经对症支持治疗后,WBC都达到4.5×109/L,继续下一个疗程。

  2.3.3 泌尿系统的护理 为减少顺铂对肾脏损害,应鼓励患者多饮水,每日不可少于2000ml,并说明饮水利尿的好处,有些患者不习惯饮用白开水,可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液,每日至少3000ml,并给速尿利尿,以加速药物的排泄,保护肾脏,记录24h尿量,保证24h尿量不少于3000ml,连续记录3天。尤其在用药前4h之内尿量不少于100ml/h,对入量已足,尿量仍少者,应及时向医生汇报,应用利尿药,观察尿液的颜色及性质,若患者尿色深而呈酸性,立即通知医师,以防急性肾衰竭的发生。

  2.4 心理护理 卵巢癌者的思想负担重,顾虑多,情绪低落,常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起,对化疗方案不甚了解,既恐惧又担心。对这些患者除进行常规护理外,还要根据不同时期患者的心理特点,针对性地实施了心理护理,建立融洽、信赖的医患关系、护患关系,给患者及家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症,腹部局部化疗与全身化疗的异同点,特别是要向患者及家属讲清腹壁置管的护理方法,使他们正确掌握处理腹壁隧道口的肉芽增生、红肿等不适的方法,以及腹壁外化疗管的置排方式。这样既不影响患者的正常生活,又能顺利地进行治疗,取得满意的治疗效果。

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