出国医疗

口腔癌复发患者87例癌性疼痛治疗体会

来源:万方数据库    时间:2013-08-16 14:30  浏览次数:
  口腔癌复发患者87例癌性疼痛治疗体会
  作者:谢卫红,李新明,王海斌,何巍,赵军方
  关键词:口腔癌;复发;癌性疼痛;挽救性手术
  疼痛是口腔癌复发患者常见的临床症状,严重影响患者的生活质量,有效控制疼痛是口腔癌治疗应考虑的重要问题。作者以87例伴发疼痛的口腔癌复发患者作为研究对象,对比以手术为主综合治疗和非手术治疗对疼痛控制的效果,报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料87例患者为2004年6月至2009 年12月郑州大学第一附属医院口腔颌面外科住院病例,其中男51例,女36例;年龄26.0~84.0 (52.2 4-12.3)岁。颊癌30例,牙龈癌23例,舌癌 22例,口底癌8例,腮腺癌4例。肿瘤类型:腺癌8 例,鳞状细胞癌79例(其中67例复发肿块发生溃疡,伴发感染)。首次手术前肿瘤TNM分期:I.Ⅱ 期28例,Ⅲ.Ⅳ期59例。48例伴张El受限,其中中、重度张口受限35例。
  1.2疼痛程度分级按照WHO疼痛分级标准:0 级为无痛;1级为轻度疼痛,可忍受,不需用药;2级为中度疼痛,时有剧痛影响睡眠,需用止痛药;3级为重度疼痛,严重影响睡眠,需用镇痛药物。该组3 级19例。2级52例,l级16例。
  1.3分组及治疗方法手术治疗组65例(重度疼痛10例。中度疼痛42例,轻度疼痛13例):具有手术适应证的患者采用手术治疗,同时辅助放疗+化疗,必要时使用止痛药物。非手术治疗组22例(重度疼痛9例,中度疼痛lO例,轻度疼痛3例):无手术适应证或患者放弃手术治疗者,采用化疗+放疗,辅助使用止痛药物。2组患者在年龄、肿瘤类型、疼痛程度以及全身状况方面差异无统计学意义(P 均>0.05),具有可比性。
  放疗方案:采用60Co治疗。总量控制在50 Gy 以下,2 Gy/次,每周一至周五放疗,周六、周13间歇,放疗结束后评价疗效。化疗方案:第l天顺铂100mg/m2,第1—5天氟尿嘧啶750 mg/m2,28 d为1个周期,2个周期后评价疗效。
  止痛药物应用:2级疼痛应用弱阿片类镇痛药 (盐酸曲马多:国药准字H19980214,北京萌蒂制药有限公司,0.1 g/次,2次/d;氟比洛芬酯注射液:国药准字H20041508,北京泰德制药有限公司,50 mg/次,静脉给药,l一2次/d);3级疼痛应用硫酸吗啡控释片(美施康定吗啡控释片:国药准字 H10980062,北京萌蒂制药有限公司,30 mg/次,2 次/d)。
  1.4疗效判断标准显效为疼痛分级下降2级以上,有效为疼痛分级下降l级,无效为疼痛分级无变.化或上升。疼痛控制率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
  1.5统计学处理采用SPSS 13.0对2组疼痛控制率行确切概率法,检验水准Ot=0.05。
  1.6结果手术治疗组显效65例,疼痛控制率为 100.O%;非手术治疗组显效18例,疼痛控制率为 81.8%,差异有统计学意义(P=0.003)。
  2讨论
  口腔癌占口腔颌面部恶性肿瘤的80%以上,国内报道复发率为31.9%~63.9%。复发性口腔癌多为舌癌、颊癌以及牙龈癌,除局部硬结和溃疡外,疼痛也是临床上常见的复发表现。该组资料显示,早期复发性口腔癌疼痛多为中等疼痛,早期采用止痛药物常可有效控制疼痛,但随病变发展,疼痛程度渐加重,向同侧颌面深部和颞部放散,并可引起同侧头痛,部分患者伴发中度或重度张口受限,严重影响患者的生活质量,常需要配合阿片类镇痛药。
  研究表明,口腔颌面部癌性疼痛和患者的年龄、肿瘤部位都是5 a生存率相关的独立预后指标。肿瘤治疗后出现癌性疼痛常常预示肿瘤的复发,一方面降低了患者的生存质量,同时预示预后不良。重视复诊患者的疼痛主诉常能早期发现并及时处理复发癌,有利于提高肿瘤患者的生存率和生活质量。
  复发癌较原发癌对放疗、化疗的敏感性降低,其治疗更困难,疗效更差,已成为目前治疗上的重点与难点。对于复发癌,能够根治的肿瘤患者,手术仍然是首要选择,该研究表明以手术为主的综合治疗控制疼痛疗效明显。然而国内学者_。研究显示挽救性手术死亡率为11.8%~51.2%,并发症发生率达 39.0%。
  总之,针对复发癌患者,充分衡量治疗给患者带来的得失,判断何种治疗更有利于患者,是医师需慎重考虑的因素。作者在治疗复发口腔癌过程中,以 WHO三阶梯癌痛治疗方案作为临床用药指导,联合其他治疗,有效控制了癌性疼痛,提高了复发患者的生活质量。
  来自郑州大学学报(医学版)2010年7月第45卷第4期
 

    温馨提示:如需了解更多重离子质子治疗肿瘤、出国医疗、海外医疗等问题,可拨打:400-067-0509详细咨询。

    相关阅读