出国医疗

咀嚼烟草与口腔癌的风险:系统评价与Meta分析

来源:万方数据库    时间:2013-08-16 12:32  浏览次数:
  咀嚼烟草与口腔癌的风险:系统评价与Meta分析
  作者:宋晗 王微 丁关勇 万毅 徐勇勇
  【摘要】目的:通过既往相关研究,综合评价咀嚼烟草的食用与口腔癌之间的关联。方法:根据系统评价的原理和规范,检索Pubmed和ISl web of science(截至2011年4月)数据库,全面查找研究咀嚼烟草和1:3腔癌之间关系的文献,严格按照纳入、排除标准和质量评价体系,剔除不相关文献之后,采用Meta分析评估咀嚼烟草与口腔癌的关联性,同时评估发表偏倚。结果:纳入10篇文献,经检验文献存在异质性,采用随机效应模型,咀嚼烟草对El腔癌总的效应为OR=4.93,95%的CI为(2.22,7.64)。结论:咀嚼烟草与口腔癌症有关联,且咀嚼烟草为危险因素。
  【关键词】咀嚼烟草;口腔癌;系统评价;Meta分析
  口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。流行病学表明吸烟、饮酒、咀嚼烟草等不良习惯可能是导致口腔癌发生的重要病因。咀嚼烟草主要产自南亚和东南亚,它的食用是一种很古老的习惯,因此研究咀嚼烟草与口腔癌的关系具有重要的意义。
  咀嚼烟草为棕榈科植物烟草的干燥成熟种子,是用来产生精神兴奋效应的天然咀嚼复合物,它由咀嚼烟草的果实、萎叶胡椒属的叶子和石灰(氢化钙)组成。在西太平洋流域和南亚地区,有近两亿人群经常使用咀嚼烟草。之所以能成为仅次于尼古丁、酒精和咖啡因的第4类消费品,是因为在咀嚼的过程中,它可以产生轻微的精神和类胆碱的效应。
  食用者在口腔前庭咀嚼一段时间后,吐出包含残渣的唾液,而且其包含化学致癌物有多环芳烃(苯并蓖)、钋210和N-亚硝胺,因此咀嚼烟草与口腔癌的发病关系很密切。目前咀嚼烟草与口腔癌之间关系的研究结果不尽相同。本研究拟通过已有的结果进行Meta分析,评价咀嚼烟草与口腔癌的关系。
  1 方法
  1.1检索方法
  用PubMed和ISl web of science数据库全面查找截至2011年4月的文献。检索关键词:oral cancer, chewing tobacco,case—control,cohort,cross sectional。
  1.2入选标准及排除标准
  入选标准:①研究类型为人群中的回顾性研究、前瞻性研究和横断面研究;②样本量大于25例;③ 有咀嚼烟草和口腔癌的相关数据,如OR值和P值。
  剔除标准:①动物实验以及特殊人群的实验(例如小孩,孕妇等);②样本量小于25例;③无所需的指标或者数据。④不相关的文献,诸如研究咀嚼烟草和口腔癌的病理生理关系的文献。
  1.3数据提取
  选用流行病学中观察性研究报告质量STROBE评价体系来评价纳入文献。这个过程是由2名研究者分别从文献中提取数据,如意见相左,则进行讨论并征求第三方建议,最终达成一致,找出咀嚼烟草对口腔癌的OR值及其置信区间,并且掌握每项研究的特征。
  如果某项研究中提供了分层的结果(例如分别给出了现在的和以前的结果或者咀嚼烟草的男性和女性消费者),当异质性检验没有显著意义时,则基于固定效应模型通过Meta分析来合并上述结果;当异质性检验有显著意义时,则使用随机效应模型合并上述结果。
  1.4统计分析
  咀嚼烟草与口腔癌的关联估计采用OR值(Woolf 法)。异质性检验采用Q检验,P<0.05认为存在异质性,合并方法使用1.3中所述步骤。发表偏倚的评价采用Egger法,当P<0.05时,认为存在发表偏倚。所有统计学分析均为双侧检验,采用统计软件包 STATA 11.0来进行分析。
  2结果
  2.1数据筛选流程
  合计检出244篇文献,其中,在PubMed中找到 142篇相关文献,在ISl web of science数据库中找到了102篇文献。经过严格的纳入、排除标准筛选后,最后纳入10篇文献进行分析(图1)。
  2.2 筛检文献的特征分析
  由于咀嚼烟草产自东南亚地区,故台湾、印度、泰国以及马来西亚地区使用咀嚼烟草的人数较多,口腔癌的患病率也较其他地区要高。所纳入的文献中5篇是来自台湾地区,3篇来自印度,大陆本土和泰国各1 篇;食用人群中以男性居多,故调查人群以男性为主体;这10篇文献属于包括病例对照研究、队列研究以及横断面研究的观察性研究,各篇文献的研究目的在于发现咀嚼烟草导致口腔癌的风险,因此所使用的统计学方法均是logistic回归,旨在探索咀嚼烟草食用的P值和OR值,探索咀嚼烟草与口腔癌发病的关联。Yuan的研究中混杂了重金属镍和铬的影响,Ⅺ.etthubthew和Chiang的研究中均有基因缺陷的混杂因素,Zhou,Lee和Shiu的研究中所提取的数据均是关于癌前病变如口腔黏膜纤维化和口腔黏膜白斑病,在转化为15腔癌中咀嚼烟草的致病风险(表1)。

温馨提示:如需了解更多重离子质子治疗肿瘤、出国医疗、海外医疗等问题,可拨打:400-067-0509详细咨询。

相关阅读