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203例舌癌患者复发相关因素分析

来源:万方数据库    时间:2013-08-16 10:42  浏览次数:
  203例舌癌患者复发相关因素分析
  作者:韩其滨 张文峰
  [摘要] 目的:探讨舌癌复发的相关因素。方法:对203例舌癌患者的病程、生长方式、肿瘤表面最大直径、生长部位、浸润深度、病理分级、TNM分期以及治疗手段等临床资料进行总结分析。结果:203例舌癌患者中有73例复发。病程>6个月,肿瘤表面最大直径>3cm ,生长方式为浸润型,浸润深度>3mm ,临床T3、T4期以及非N0期的舌癌患者复发率明显增高。结论:舌癌复发与病程、肿瘤表面最大直径、生长方式、浸润深度、T分期、N分期密切相关。
  [关键词] 舌癌 复发 浸润深度 表面最大直径
  舌癌的发病率位居口腔癌的首位,复发是患者死亡的主要原因之一。舌癌复发的原因、治疗和预防一直是口腔颌面外科医师关注的问题。舌癌的复发包括原位复发和颈部复发。本文通过对203例舌癌患者的临床资料进行总结分析,对舌癌复发的相关因素进行了初步探讨。
  1材料与方法
  1.1临床资料 收集武汉大学口腔医院1980~2003 年间住院手术治疗的舌癌患者378例,获得随访203例,随访率为53.7% 。随访时间6个月至11 年不等,平均4.5年。其中男117例,女86例,年龄 28~81岁,平均年龄54岁。
  1.2方法 本研究对203例舌癌患者的复发率(包括原位及颈部复发率)、复发时间、病程、生长方式、肿瘤表面最大直径、生长部位、浸润深度、TNM分期、病理分级、治疗手段以及术后病理证实淋巴结转移情况等进行了统计分析。病程分≤6个月和>6个月两组,肿瘤表面最大直径分≤3cm和>3cm两组,生长方式分外生型、溃疡型和浸润型,生长部位分舌缘、舌腹、舌背和舌根4组。根据2002年口腔癌TNM分期标准进行分期,术后常规福尔马林病理切片结果按照1997年WHO对口腔黏膜癌和癌前病损的组织分型标准进行病理分级。肿瘤浸润深度按照Yuen所述方法进行测量,最后所得结果分≤3mm;3~7mm ;>7mm3组进行统计。
  1.3统计分析 统计数据资料应用SPSS 11.5统计软件进行分析。统计方法包括卡方检验、卡方精确检验(Fishier检验)以及Logistic回归分析。
  2结果
  203例患者中,73例术后复发,总复发率为36.0%。其中,原位复发4例( 23.2%),颈部复发26例(12.8%),颈部与原位均复发5例(2.4%)。原位复发率高于颈部复发率。
  复发时间最短为3个月,最长7年半,平均14个月。其中,术后1年内复发者有27例,术后1~2年内复发者为38例,手术2年后复发者仅有 8例。
  临床淋巴结触及肿大(N1-3)的23例患者中,13例术后发生了颈部复发,复发率为56.5% ;临床未触及淋巴结肿大的180例患者中,发生颈部复发13例,复发率为7.2%。本组所有患者均未发生远处转移,M分期为M0

  203位患者在首次发病后,采用了单纯手术或包含手术在内综合治疗方式。综合治疗方式包括手术+手术前后的放、化疗,手术治疗包括原发灶切除术和颈淋巴清扫术。处理原发灶时,均在肿瘤肉眼观病变外1.0~2.0cm的正常组织内进行切除。颈淋巴清扫术式与相对应的颈部复发率统计结果为,舌骨上淋巴清扫术74例,颈部复发12例(16.2%);肩胛舌骨上淋巴清扫术54例,颈部复发例(13.0%);功能性颈淋巴清扫术29例,颈部复发3例(10.0%);根治性颈淋巴清扫术46例,颈部复发4例(8.7%)。
  术后病理证实有淋巴结转移患者31例,其中19例发生了颈部的复发,5例发生了原位的复发,复发率分别为61.3%和16.1%。舌癌复发相关因素统计结果详见表1和表2。

  3讨论
  3.1复发率 舌癌在口腔癌中具有高复发率的特点,曹丽珍等统计267例舌癌患者,其复发率为 29.6%。国外有关资料显示,舌癌的复发率为 33.3%,其中原位复发率为23.3%,颈部复发率为 13.7%。本统计资料显示,舌癌总复发率为36.0%,原位复发率为23.1%,颈部复发率为12.9%。
  3.2复发因素 究其复发原因,本组资料显示:病程长于6个月,肿瘤表面最大直径>3cm,肿瘤生长方式为浸润型以及随着T分期、N分期的增高和浸润程度的增加复发率明显增高(P<0.05)。一般说来,病程越长,肿瘤越大,浸润程度越深,尤其对于某些较隐蔽部位或累及多个解剖区域的肿瘤,手术操作困难,手术效果较差。N分期统计资料和患者术后复发情况显示,临床触及淋巴结肿大的舌癌患者(N1-3)颈部复发率7.2%,临床未触及肿大的患者颈部复发率为56.5%,结果间差异显著(P<0.01)。此结果说明,N分期与颈部复发关系密切,而与原位复发关系不大。术后病理证实颈部淋巴结转移的患者,颈部复发率高达61.3%,术后发生颈部复发的可能性较大。对于此类患者,尤其是术中没有进行足够区域颈淋巴清扫的患者,术后需要做进一步的治疗,如补充颈部放疗等,从而减少颈部复发。从统计结果可看出,颈淋巴清扫越彻底,患者颈部复发率越低。此结果说明,许多患者在颈淋巴清扫治疗中存在治疗不足,而不是治疗过度 。所以,在手术中应注重颈淋巴清扫术式的选择,既要防止过多的牺牲组织,又要做到彻底根治。本统计结果显示,随着病理分级的增高,患者复发率呈现递增趋势,但复发率之间无显著统计学差异。许多相关资料表明,在手术前后对舌癌患者进行放化疗将有助于降低复发率,改善患者的预后。在本统计资料中,进行综合治疗的患者比单纯进行手术治疗的患者复发率略低,但两者间无显著统计学差异。此结果可能是由于本组患者中,采用综合治疗的大多是临床分期高、肿瘤细胞、分化差、恶性程度较高的患者,而此类患者本身就具有高复发倾向,从而导致了统计结果的差异。

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