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质子照射治疗颅底脊索瘤3 1例临床分析

来源:万方数据库    时间:2013-07-31 14:10  浏览次数:

  质子照射治疗颅底脊索瘤3 1例临床分析

  作者:陈继锁,杨玉霞,胡祥华,赵俊,陈庆

  摘要:目的探讨质子照射治疗颅底脊索瘤的疗效及安全性。方法利用质子加速器行质子照射治疗颅底脊索瘤患者31例,照射野参考cT及MR影像学检查所见,包括肿瘤瘤床边缘外3—5 mm,行常规分割2 Gy/次/d,总剂量为边缘50.4~80 Gy(平均70.3 CGy)。随访12-48个月(平均27.6个月),记录I临床症状变化及复发情况;每3个月复查一次MR,记录肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率。结果①治疗后所有患者均未出现新的颅神经受损症状,治疗后6个月29例头痛、头晕、眼球活动障碍、视力下降、声音嘶哑、吞咽呛咳等症状明显缓解;治疗后12个月另2例上述临床症状亦得到改善;无明显并发症发生。②治疗后6个月,复查MR示23例肿瘤明显缩小(>50%),5例轻度缩小(25%一50%);治疗12个月后全部患者的肿瘤均明显缩小,治疗后3 a有5例肿瘤复发;肿瘤3年控制率为87.1%,存活率为92.2%。结论质子照射治疗颅底脊索瘤疗效好、安全性高,尤适用于手术后残留及经放射治疗的脊索瘤;治疗后应密切随访,注意防治复发。

  关键词:质子照射;颅底脊索瘤

  脊索瘤是由胚胎残存脊索发生的肿瘤,位于中线骨骼部位、经蝶枕区至骶尾部的任何轴向位置均可发生,约35%发生于颅底斜坡。其特点为低度恶性、生长慢,以侵袭性局部生长为主,常有溶骨性破坏,肿瘤常较大且易累及周围颅神经,使大动脉移位或包绕并侵及海绵窦,手术很难彻底切除,且术后极易复发。以往常规放疗虽可延长生存期,但多数患者是以牺牲部分神经功能为代价的。质子照射为脊索瘤的治疗提供了一个新的方法,但目前国内应用较少。2004年11~2008年1 1月,我们采用质子照射治疗颅底脊索瘤31例,效果满意。现报告如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料 本组3l侧颅底脊索瘤患者,男18 例,女13例;年龄20~58岁,平均41.6岁。临床表现为头痛16例,复视17例,眼球活动障碍16例(其中动眼神经麻痹7例,外展神经麻痹6例,动眼、滑车、外展神经均麻痹3例),视力下降15例(其中失明3例),面听神经功能障碍8例,声音嘶哑、吞咽呛咳等尾组颅神经功能障碍3例,运动障碍2例。25 例曾行开颅手术并确诊(其中1次手术15例、2次手术6例、3次手术4例),另6例未行开颅手术者经活检证实为脊索瘤;20例入组前18~48个月曾行常规放射治疗,放疗总剂量为50~60 Gy。

  1.2治疗方法 均采用比利时IBM PROTEUS 235 质子治疗系统、美国Varian公司Polaris Proton Plan. ning System-Polaris质子计划系统及瑞士Varian公司研制的患者管理系统。患者佩戴用面膜固定的分次治疗定位头环,用16排螺旋CT及MR对头颅进行层厚为2 mm的无间隔扫描。扫描数据通过局域网传输到治疗计划系统工作站,物理师将CT及MR 图像进行融合以便更加清晰的显示肿瘤及周围的正常结构。临床医生和物理师共同设计治疗计划,根据治疗计划用质子治疗系统进行分次治疗。患者均行局部照射,根据具体情况给予2~3个射野,照射野参考CT及MR影像学检查所见,包括肿瘤瘤床边缘外3~5 mm,行常规分割2 Gy/次/d,总剂量为边缘50.4—80 Gy(平均70.3 CGy)。

  1.3随访观察 所有患者均获得12~48个月(平均27.6个月)随访,记录临床症状变化及并发症发生情况;每3个月复查一次MR,记录肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率。

  2 结果

  2.1 临床症状及并发症发生情况 质子照射治疗后所有患者均未出现新的颅神经受损症状,治疗后 6个月29例头痛、头晕、眼球活动障碍、视力下降、声音嘶哑、吞咽呛咳等症状明显缓解;治疗后12个月另2例上述临床症状亦得到改善;无明显并发症发生。

  2.2肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率 质子照射治疗后6个月,复查MR示23例肿瘤明显缩小(>50%),5例轻度缩小(25%~50%);治疗12个月后全部患者的肿瘤均明显缩小,治疗后 3 a有5例肿瘤复发;肿瘤3年控制率为87.1%,存活率为92.2%。

  3讨论

  脊索瘤为少见肿瘤,源于骨骼轴上残留的脊索组织,约1/3发生于颅底。在所有颅内肿瘤中颅底脊索瘤不足1%,约占所有原发颅底病变的6%。脊索瘤可发生于任何年龄,尤以40岁左右多见;男女比例为1.5:1。颅底脊索瘤分为三个亚型,即普通型、软骨样和低分化型,其中普通型脊索瘤占70%~90%,生长缓慢,质地软,黏液丰富;软骨样脊索瘤占5%~15%,组织学表现更为良性,有较长生存期;低分化型脊索瘤占10%一20%,恶性程度高,手术后常很快复发,生存期亦短。本组脊索瘤多数手术病理未进行亚分型,仅个别病例行进一步组织学检查。未经治疗的斜坡脊索瘤的自然病史极不乐观,平均生存期不足1年或发生症状后28个月。手术切除较大的颅底脊索瘤仍是目前主要的治疗方法,通常手术可缓解症状、明确诊断。与不全切除或活检相比,肿瘤全切除可降低局部复发,但过分强调肿瘤全切除可引起更多的手术并发症’1’2 J。各家报道的全切除或近全切除率为57.6%~78%,亦有报道全切除率为25.3%~45.3%。脊索瘤患者术后5年和10年的生存率分别为13%一51%和18%~35%。

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