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颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗

来源:万方数据库    时间:2014-04-09 15:12  浏览次数:
  颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗
  作者:马俊明 肖建如 曹冬 杨诚 杨兴海 冯大鹏 杨墨松 严望军 贾连顺
  【摘要】目的探讨颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗方法与疗效。方法对1989年至2006年接受手术治疗的8例颈椎脊索瘤患者的临床资料进行回顾性分析。男5例,女3例;年龄34~72岁,平均53.8岁。依据肿瘤的WBB分期,实施次全或全椎体切除术3例,矢状切除术2例,次全或全脊椎切除术2例,颈椎管内脊索瘤囊外摘除术1例。脊柱稳定性重建术中,取自体髂骨植骨5例,钛网内骨水泥填塞前路椎体支撑2例。术后行辅助放疗。结果患者术后神经根性刺激症状较术前明显缓解或消失,颈髓压迫症状多有1-2个级别以上的改善。术后病理检查均可见典型“Physaliphorous细胞”。随访3~120个月,平均43.5个月。内固定物融合良好,植骨融合率100%。肿瘤局部复发4例,1例死于肿瘤复发后的高位截瘫并发症,全脊椎切除者未见复发迹象。7例未见远处转移,1例颈椎管内脊索瘤者既往有骶骨脊索瘤手术史,故考虑为原发骶骨脊索瘤继发硬膜下转移。结论颈椎脊索瘤临床相对少见,早期症状不典型,诊断应重视CT和MR检查。全脊椎切除术结合术后局部放疗可降低局部复发率。
  【关键词】颈椎;脊索瘤;外科手术
  脊索瘤起源于胚胎脊索的残余组织,好发于脊柱终末端,特别是骶尾部及枕骨斜坡。颈椎脊索瘤相对少见,国内外文献多为个案报道,一组病例的临床资料报道很少。我院自1989年至2006年共收治并手术治疗颈椎脊索瘤患者8例,现就其临床特点及外科治疗进行回顾性分析。
  资料与方法
  一、一般资料
  8例中男5例,女3例;年龄34—72岁,平均53.8岁。诊断前平均有6~12个月的枕颈部不适,颈肩痛、肢体麻木、无力等不典型病史,2例在头颈外伤后出现症状。累及上位颈椎4例,下位颈椎3例,C1,2椎管内占位病变1例(表1)。
  (一)临床表现
  大多数患者主诉有慢性、进行性加重的疼痛。疼痛根据患者对麻醉药的依赖程度分级[2j:多数患者疼痛比较剧烈,须口服可待因类或吗啡类药物。术前疼痛分级资料见表1。本组中以神经根性刺激症状为主者3例,具有明显颈髓压迫症状者5例,同时有颅神经刺激症状者1例。对患者脊髓压迫表现均行 Frankel分级[31(表1)。2例肿瘤侵及寰枢椎患者吞咽困难的症状明显,查体均可见咽后壁肿块。其中1 例患者肿瘤同时累及下位斜坡,出现构音不清、伸舌侧偏、舌肌萎缩等颅神经压迫症状。1例C1,2椎管内脊索瘤患者既往有骶骨“脊索瘤”手术史。本组2例就诊时已出现不完全瘫痪。
  (二)影像学表现
  对患者均行x线和MR或CT检查。6例X线片上表现为单节段或多节段密度不均匀的溶骨性破坏,无反应骨形成,2例无明显骨破坏征象。本组除1 例C,患椎可见塌陷外,余均未见明显椎体塌陷,2 例可见半脱位征象。下位颈椎脊索瘤患者X线片上可见患侧椎间孑L异常扩大。CT或MR检查病灶T。加权像为等低信号改变,肿瘤边界较清晰,椎旁可见异常软组织肿块,其内偶有钙化。T2加权像上可见肿块内不均匀高信号影。横切位MRI可见肿瘤多呈环状或半环状包绕压迫硬膜囊。1例椎管内脊索瘤瘤体呈类圆形占位病变,自后外侧对椎管内容物形成压迫。根据MRI表现行肿瘤WBB分期一1(表1,图1)。对绝大部分患者行肺部CT及全身骨扫描检查,未发现远处转移病灶。

  二、治疗方法
  对本组均行手术治疗。仅1例术前曾行瘤灶局部放疗,效果不满意。根据肿瘤的WBB分期,拟定肿瘤切除范围及切除方式。本组中肿瘤位于4~8扇区内者3例,采取前路椎体次全或全切除(1例一期经口腔一咽后壁入路行肿瘤切除,二期后路行枕颈融合内固定术)。位于6~11扇区内者2例,采用前后联合入路肿瘤矢状切除,其中1例肿瘤累及cu 及下位斜坡,一期后路附件肿瘤切除加枕颈融合内固定术,二期前路经口腔一咽后壁入路肿瘤切除术;另l例患者手术耐受力较差,且颈髓压迫主要来自于前方椎体肿瘤,一期前路椎体扩大切除内固定术,二期后路附件肿瘤切除内固定术。肿瘤位于3~1 1 扇区内的2例均行一期前后联合人路全脊椎切除内固定重建术。颈椎管内脊索瘤位于髓外、硬膜下,采取后路肿瘤切除。本组中3例因患侧椎动脉被肿瘤包裹,术中行患侧椎动脉结扎。手术多采取扩大1~2 个扇区的切除。

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