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CT对颅底脊索瘤的诊断价值研究

来源:万方数据库    时间:2014-04-03 15:48  浏览次数:
  CT对颅底脊索瘤的诊断价值研究
  作者:罗祥斌,杜福川
  【摘要】目的:评价CT对颅底脊索瘤(Chordoma)的诊断价值。方法:422例临床拟诊颅底脊索瘤的患者采用cT检查,双肓阅片,以手术病理结果和长期随访结果作为诊断金标准,评价其诊断的特异度、灵敏度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。结果:422例入选患者确诊脊索瘤者为39例(9.2%)。诊断灵敏度为O.795(31/39),95%的CI为『0.635-0.907];特异度为0.992(380/383),95%的CI为[0.977-0.998];误诊率为0.008(31383);漏诊率为0.205(8/39);阳性预测值为0.912(3I/34);阴性预测值为0.979(380/388);诊断正确率为0.974(411/422)。脊索瘤CT扫描分为四型:鞍区型、斜坡型、中颅窝型和鼻咽型。鞍区型占51.6%,最为多见。肿瘤多为类圆形和不规则分形。瘤体内高、低密度混杂,均有钙化。造成误诊和漏诊最常见的相关疾病为颅底脑膜瘤和神经源性肿瘤。结论:①以“视力下降、头痛、吞咽困难等”为临床表现的诊断不明行CT检查者,有近10%脊索瘤的患者,应引起重视。②CT对颅底脊索瘤诊断的特异度高,灵敏度中等;而造成灵敏度降低的主要原因是颅底脊索瘤发病率低,阅片时未考虑到。③CT对颅底脊索瘤诊断造成误诊和漏诊最常见的相关疾病为颅底脑膜瘤和神经源性肿瘤。
  【关键词】颅底脊索瘤;CT;诊断试验;特异度;灵敏度
  颅底脊索瘤(Chordoma)起源于错置或残留的胚胎脊索组织,多发生在颅底蝶枕交界部。常见于斜坡、鞍区和中颅窝,其发生率约占颅内肿瘤的0.1%—0.67%。目前对颅底脊索瘤诊断主要依赖于CT等影像学手段。但由于颅底脊索瘤发病率低,可能存在一定的漏诊和误诊的机会。已经有一些研究对颅底脊索瘤cT诊断的影像学特点进行了总结,但对于其诊断价值:诊断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值究竟如何,尚未见有报道。本研究通过总结近5年来我科行cT诊断的颅底脊索瘤的影像学资料,根据诊断试验的sTARDHl报道规范,评价CT对颅底脊索瘤的诊断价值。
  1资料与方法
  1.1 l临床资料
  纳入标准:①头颅CT检查申请单以“视力下降、头痛、吞咽困难、听力下降、鼻部出血”等为临床表现,临床拟诊为病因待查或颅底脊索瘤的患者;②首次头颅CT检查结果;③ 2005年1月至2010年4月在我科检杳的患者。排除标准为:①临床已经明确诊断,而临床及CT特点易和颅底脊索瘤混淆的相关疾病,包括鼻咽癌、颅咽管瘤等;②颅底脊索瘤金标准诊断结果缺失或不详者。共入选患者422例,其中男 298例,女124例;年龄9—71岁,平均年龄(37.1±13.2)岁。
  1.2 CT扫描方法和阅片
  所有患者均行CT横断扫描,56例行冠状位扫描,38例行增强扫描。扫描层厚为5 mm,螺距为1.0。部分病例以1.25 mm层厚进行蓖建,将重建的图像数据传到工作站。进行多平面重组及三维重建成像。检查采用Siemens plus 4螺旋CT扫描机。诊断结果由2名主治以上医师采用双盲法给出。阅片有不同意见者,以协商的方式给出最终诊断意见。
  1.3诊断金标准
  以手术病理结果和长期随访的结果作为颅底脊索瘤的诊断金标准。
  1.4统计学方法
  绘制诊断试验的四格表,分别计算特异度、灵敏度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。统计软件为SPSS 15.0。
  2结果
  2.1 CT对颅底脊索瘤的诊断价值
  422例人选患者金标准诊断为脊索瘤者为39例。可知以“视力下降、头痛、吞咽困难、听力下降、鼻部出血”等为临床表现,临床拟诊为病因待查或颅底脊索瘤的患者中有9.2% (39/422)的脊索瘤发病率。该39例脊索瘤的患者CT诊断阳性者3l例,阴性者8例;而另383例非脊索瘤的患者CT诊断阳性者3例,阴性者380例。则CT诊断颅底脊索瘤的灵敏度为0.795(31/39),95%的CI为[0.635--0.907];特异度为0.992 (380/383),95%的CI为[0.977--0.998];误诊率为0.008(3/383);漏诊率为0.205(8/39);阳性预测值为0.912(31/34);阴性预测值为0.979(380/388);诊断正确率为0.974(411/422 o
  2.2脊索瘤患者的CT特点分析
  31例真阳性的脊索瘤患者,CT扫描按肿瘤发生的部位分为4型:鞍区型、斜坡型、中颅窝型和鼻咽型。其中鞍区型为病灶位于鞍背、鞍底、鞍内、鞍上及蝶窦,共16例,占 51.6%,此型最常见;斜坡型位于枕骨斜坡及后颅窝,共9例,占29.O%;中颅窝型位于鞍旁,侵犯海绵窦,共4例,占12.9%;鼻咽型位于鼻咽部,共2例,占6.5%。肿瘤大小形态:肿瘤直径5.1—l1.6cm,平均6.4cm。类圆形7例,占22.6%;椭圆形2例,占6.5%;不规则分叶形22例,占71.O%。肿瘤均为高、低混杂密度,其中高密度区CT值47—65 HU,平均 52.1 HU;低密度区CT值25—35 HU,平均28.1 HU。瘤体内均有钙化,钙化形态大多数为小片状,小结节状散在钙化。肿瘤侵犯邻近结构包括:颅底骨质破坏2l例。侵犯海绵窦11 例,压近脑干4例,侵犯咽旁间隙3例,累及视交叉1例。典型的CT影像见图1。

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