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放射线治疗横纹肌肉瘤指南手册(三)

来源:未知    时间:2013-12-19 14:35  浏览次数:


  6、目标剂量(请参照不同部位治疗方法表)

  1)参考点(prescription point):PTV的参考点是肿块的中心或中心周边部位。聚焦照射(multi convergent beams)时的参考点一般是线束轴等中心的交差点。

  2)剂量定义(Dose Definition):吸收剂量以水-Gy计量。

  2-1)组织不均质性:没有必要进行密度校正;但是在肺衰减时应该对密度进行校正。

  3)针对原发部位和淋巴结的参考照射剂量和分割照射法

  3-1)Clinical Group Ⅰ,Ⅱ(腺泡型),Ⅲ(所有的组织学类型)

  照射总剂量是根据不同部位治疗方法表中所示的组织学类型・Clinical Group・部位所确定的。照射全部是剂量1.80 Gy的1日1次照射,每周5次。

  需注意,有些部位的照射剂量会根据放射线治疗开始时(不是诊断时)肿瘤的分布范围(burden)被减量。在进行诱导治疗后,照射剂量减量的患者也仅限于病情得到了完全缓解且活检显示阴性的患者或进行了二探术切缘阴性的患者。具体情况请参照不同部位治疗方法表。

  a) 有区域淋巴结转移(N1)的患者,无论对诱导缓解治疗的反应如何,二探手术的结果如何,都必须进行放射线治疗。在诊断时已经有明显的浸润且在第12周时淋巴结仍然肿大,此时针对淋巴结的照射剂量定为50.4 Gy。在第12周时,若影像检查或活检显示病情完全缓解,则照射剂量定为41.4 Gy。在实施二探术时,区域淋巴结被切除,且没有出现切缘阳性这样的结外器官受侵的情况下,照射剂量定为36 Gy。备注:在诊断时,仅根据活检取得的样本判断淋巴结为阳性时,Clinical Group则为III. 基于肿瘤对诱导缓解治疗的反应对照射剂量进行调整时,需要实施合适的二探术(请参考手术指导手册和为了实施最为合适的治疗制定的不同部位治疗方法表)。

  3-2) Clinical Group Ⅳ

  在对Clinical Group Ⅳ的患者进行原发部位诊断时,一般仅单行活检或单行亚全摘(如Clinical Group Ⅲ),对原发灶使用的照射剂量定为50.4 Gy。原发部位为眼窝(clinical Group Ⅳ 的患者的原发病灶很少是眼窝)时情况特殊,此时使用的照射剂量定为45 Gy。原发灶在诊断时被完全切除或区域淋巴结切缘阴性时(像Clinical GroupⅡ 的情况一样),对原发灶使用的照射剂量定为36 Gy(淋巴结转移阴性)或41.4 Gy(淋巴结转移阳性)(请参考不同部位治疗方法表)。

  4)针对转移灶的参考剂量和分割照射法

  面对局限性的影像中显示的所有转移灶,患者应该接受放射线治疗(骨髓除外)。

  多发性骨转移: 骨转移灶全部需要放射线治疗,对于有多发性骨转移的患者,对全部的病灶实施放射线治疗是不现实的,这是因为这样会使骨髓功能降低,进而使患者对化疗的抵抗性降低。因此,作为一个折中的方法,仅对5个以下的转移灶或在第12周以前骨显像持续呈阳性的部位或负荷的骨行放射线治疗。 Clinical Group Ⅳ的患者转移部位的总照射剂量定为50.4 Gy,1次1.8 Gy,总计28次分割照射。此剂量根据正常组织的耐受剂量(请参照表2)可作出调整。即使原发病灶已经被切除且是以低于先前所述的剂量进行照射治疗的,也会对转移部位进行剂量为50.4 Gy的照射(在诊断时,即使原发灶已经被切除,也会对显微镜观察到的残余肿瘤进行剂量为36 Gy的照射治疗。但是对切缘为阴性的部位不实施照射)。不建议对转移部位实施二探术。若实施了二探术后转移部位用显微镜观察可见残余肿瘤,且残余肿瘤被切除的情况下,照射剂量定为41.4 Gy,若切缘为阳性则照射剂量定为36 Gy。

  5) 针对原发部位的照射剂量如不同部位治疗方法表所示。

  Clinical Group Ⅳ的患者,若远端转移消失了,会以Group Ⅲ指导手册为标准实施放射线治疗。针对远端转移的治疗的指导手册参照10.6.4。

  6)剂量的均质性: 二维适形治疗计划中PTV内的剂量差,定量比参考点多出5%到7%。在三维适形治疗计划中所有的PTV根据DVH评估,被95%的剂量面包围,以超过参考点的110%的剂量被照射的体积定在此剂量面内体积的10%以下。

  7)中断:需要中断放射线治疗时(由于血细胞减少、感染或毒性导致需中断放射线治疗),会将治疗日程改为表1a,1b,1c中所示的日程。当放射线治疗被划分或中断时,需要在照射记录中写明中断放射线治疗的原因。

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