出国医疗

横纹肌肉瘤各风险群组患者的治疗现状

来源:MyMed    时间:2013-12-13 09:47  浏览次数:

  当前,横纹肌肉瘤的标准化学疗法来自1991年完成注册的IRS-IV研究成果,这些成果反映在IRS-V随机对照试验的控制治疗中。接下来将依据IRS-V各风险群组分别阐释。

  1、低危A组:该组的对象患者在IRS-III研究中接受了54周的VA疗法,5年无病生存率为80%;IRS-IV研究的成绩更好,除VA疗法治疗的“Stage 1, Group I, II a眼窝原发或原发性睾丸旁横纹肌肉瘤”患者外,46周内每隔2周接受强化VAC疗法(每个疗程使用2.2 g/m2环磷酰胺,直至总给药量增至30.8 g/m2)治疗,5年无病生存率为93%。因此,对这一组而言,目前5年无病生存率最高的疗法是IRS-IV的强化VAC疗法。然而,如下文所述,针对本组患者IRS-V研究从1997年开始试验以检测16疗程46周的单纯VA疗法(无随机对照试验)的有效性和安全性。

  2、低危B组:与IRS-V低危B组的对象患者几乎相同,即(1) Stage 1/Group IIB and IIC、 (2) 头部(除颈部)原发的Stage 1/Group III、(3) Stage 2/Group II、 (4) Stage 3/Group I/II。IRS-III研究在1984年至1991年间对这些患者联合使用了长春新碱Vincristin)和放线霉素D (Actinomycin D)的VA疗法,5年无病生存率为71%,5年总生存率为78%。之后,IRS-IV研究中对该组患者使用强化VAC疗法(在VA中加入环磷酰胺,1个周期的环磷酰胺给药量从1.0 g/m2增至2.2 g/m2),结果显著改善了治疗成绩,8年无病生存率为88%,5年总生存率为93%。对于剩下的低危B组中患有非膀胱、非前列腺泌尿生殖器和颈部原发的Stage 1/Group III患者,IRS-III研究使用VAC疗法,采用10 mg/kg x 3 天/周期的较低用量环磷酰胺(大约为1 g/m2)。其5年无病生存率为70%,5年总生存率为76%。IRS-IV研究对该组患者采用强化VAC疗法后发现,效果明显改善,5年无病生存率为87%,5年总生存率为97%。由此可见,治疗低危B组患者时,IRS-III的VA疗法或较采用低用量环磷酰胺的VAC疗法效果均不明显。针对该组患者,IRS-IV强化VAC疗法可视为标准疗法。

  3、中危组:这组的患者又分为以下3个小组,即a.有较大的残留肿瘤(Group III)出现在预后不良部位(Stage 2, 3)的胚胎型横纹肌肉瘤患者(3年无病生存率76%、生存率83%);b.发生远处转移(Stage 4, Group IV),不满10岁的胚胎型横纹肌肉瘤患者(5年无病生存率55%、生存率59%);c.未发生远处转移(Group I-III)的所有(无论发生部位在哪里)腺泡型横纹肌肉瘤患者(5年无病生存率55%)。a与b、c的5年生存率的差值在20%以上,或许它们应该被分在不同的群组(例如,a分在中危A组;b、c分在中危B组)。但是a、b、c三个小组的患者有一个共同点,即在IRS-IV研究中,IRS-III研究以后未见预后改善。由于使用阿霉素和顺铂后IRS-III研究以来患者未见预后改善(只是治疗时间由IRS-III的2年缩短至IRS-IV的46周),以及IRS-IV中使用的强化VAC疗法与3者随机对照的VAI(长春新碱+放线霉素D+异环磷酰胺)疗法、VIE(长春新碱+异环磷酰胺+依托泊甙)疗法在生存率上没有显著差异,因此很难确定哪一种疗法是针对该组患者的标准治疗。由于顺铂具有肾脏毒性和听力功能障碍的副作用;另外异环磷酰胺也具有肾脏毒性,在IRS-IV研究中频繁导致患者出现Fanconi综合症,原定使用56周的VAI疗法和VIE疗法在后29周,即后4个周期不得不改成VAC疗法;并且,依托泊甙可能导致尤其包括急性骨髓性白血病在内的继发癌,在美国也属高价药物,因此它并不比在随机对照试验在取得同等效果的VAC疗法更优异,不能确定为横纹肌肉瘤的标准药物疗法(阿霉素的效果待定,今后仍有可能对其再次使用、试验)。综上所述,IRS-V研究中,IRS-IV的强化VAC疗法(放线霉素D由IRS-IV的5天给药改至1天一次性给药)作为Gold standard,在该组进行的比较试验中被用作控制治疗。

  4、高危组:IRS-V高危组分为以下2个组,即a. 发生远处转移(Stage 4, Group IV)的10岁以上胚胎型横纹肌肉瘤患者;b. 发生远处转移(Stage 4, Group IV)的腺泡型横纹肌肉瘤患者。两组患者的5年无病生存率均不到25%,预后极其不良。除中危组的“不满10岁的胚胎型患者”外,IRSG研究中的远处转移患者的预后也完全未好于过去25年的情况。IRSG认为该组有必要实施新的治疗手段,但是还没有针对该组患者的新药物和新疗法诞生。目前正在开展的IRS-V研究以强化VAC疗法为控制治疗,并研究比较了它与少量持续投与(20 mg/m2 x5天x 2疗程/周期)拓扑异构酶抑制剂爱莱诺迪肯(CPT-11)联合强化VAC疗法的新疗法(VCPT/VAC)。今日,仍然没有针对高危组患者的标准疗法。

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