出国医疗

重离子线治疗骨与软组织肿瘤

来源:放医研    时间:2013-12-09 17:05  浏览次数:

  来源于骨以及软组织(肌肉以及脂肪组织等)的恶性肿瘤俗称为肉瘤,与所谓的癌(肺癌以及胃癌等)不同。与癌相比,肉瘤的发病率较低,在日本,每年有500人罹患恶性骨肿瘤,2000人罹患恶性软组织肿瘤。与癌不同,生活习惯对骨与软组织肿瘤发病的影响也较少,且多发于年轻人。因肉瘤的组织型多种多样(例如:骨肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤等),且可能发病于身体的各个部位,通过患者的组织型与发病部位的共同影响,可选择的治疗方法会有不同,而且同种治疗方法取得的治疗成绩也可能有异。骨与软组织肿瘤的治疗在过去30年间主要是行切除手术,目前,联合化疗(抗癌药物)或放射线疗法的多学科综合治疗不仅在治疗骨与软组织肿瘤上,在其他肿瘤上也取得了很大的成果。尤其是随着化学疗法的进步,四肢骨肉瘤的生存率得到了大幅度的改善,另外,由于手术技术以及人工关节的飞跃性进步,患侧肢体的保留率也得到了提高。但骨与软组织肿瘤治疗的首选仍是手术切除,这一点毋庸置疑。但考虑到肿瘤的部位、体积以及范围,也有无法切除的情况。四肢肿瘤可切除的情况较多,但对于发生在脊椎以及骨盆等身体中心的肿瘤,大部分都无法行切除手术。另外即使切除了,也会给患者造成严重的功能损失,例如,无法步行、大小便完全失禁等。对于难以切除的肿瘤,至今为止,只有化学疗法联合X射线外照射治疗以及小线源治疗的方法。化疗有效的肉瘤种类很少,除一部分肉瘤外,放射线治疗的效果不是很明显,且难以切除的病例的预后非常差。与传统放射线(X射线)相比,重离子线(碳离子线)具有很高的生物学效果以及剂量集中性,可将能够杀死肉瘤细胞的高疗效重离子线大量地照射到肿瘤部位。重离子线治疗的问世很大程度上改变了难以手术的骨与软组织肿瘤的治疗。另外,重离子线治疗无痛楚。骨与软组织肿瘤治疗的照射剂量为1日1次、每周4次,共12-16次/3-4周。治疗时,患者需仰卧以及俯卧在治疗台上,治疗时间约需20-30分钟,单纯重离子照射时间仅需几分钟,治疗过程中无痛、无热。照射过程中无任何感觉。通常,患者可住院治疗,治疗期间也可外宿,也可治疗完成后出院。患者不会因为治疗而出现食欲不振以及体力下降的症状。

  为了确定重离子线治疗无法切除的骨与软组织肿瘤的安全性以及有效性,从1996年6月开始开展了相关的临床研究。2003年10月被厚生劳动省认定为先进医疗,其相关治疗一直持续到现在。1996~2010年2月治疗的骨与软组织肿瘤患者达764例。2009年,治疗患者数达140名。重离子线治疗的最多的是骨与软组织肿瘤中的骶骨脊索瘤。全日本每年有20-30例骶骨脊索瘤发病者,属于罕见肿瘤。2009年,共治疗了22人,国内大部分患者都在该中心接受治疗。其治疗法的首选是手术切除,但很多病例都难以行手术切除。因该肿瘤进展缓慢,且症状出现较晚,很难发现,去医院治疗时,大都已体积较大。因骶骨中含有控制下肢活动以及排尿、排便功能的神经,若将其与肿瘤一同切除的话,会给患者带来行动不便、需安装人工肛门以及排尿障碍等多种功能损害,大大降低了患者的生活质量。另外,骶骨脊索瘤多发于高龄者,因行骶骨摘除手术会给身体造成很大的负担,大多数病例都适合重离子线治疗。重离子线治疗骶骨脊索瘤的最近治疗成绩为,5年局部控制率约为80%,该疗效优于手术切除疗效。关于治疗后功能保留的问题,对随访观察了5年以上的30病例进行的研究表明,在最终观察期限内,未出现因副作用需安装人工肛门的病例,90%的患者出现了步行障碍问题,50%的患者无需使用拐杖。在2004年的Clinical Cancer Research等以及2006年的The Year Book of Oncology上都有骶骨脊索瘤的相关报道。现在,该中心已治疗了100例以上的骶骨脊索瘤患者,是全世界治疗骶骨脊索瘤最多的设施。另外,治疗患者数较多的还有体干部骨肉瘤以及软骨肉瘤。其中大部分患者从肿瘤的发病部位以及体积就可以判断出难以手术切除,或者患者年龄较大,本身就有心脏病等老毛病,无法行手术切除。很多年轻的四肢骨肉瘤患者都可行化疗联合手术切除的治疗方法,进行重离子治疗的优点相对较少。随着手术技术的进步,患侧肢体功能也得到了保留,术后患者生活也都能够自理。

  重离子线治疗骨与软组织肿瘤已是第15个年头,被批准为先进医疗已5年。在此期间,如上所述,治疗患者数年年递增。尤其是在获批为先进医疗之后,患者数明显增加,为挖掘重离子线潜在的需求,应向医生以及患者广泛宣传重离子线治疗知识。为满足这种需求,我们应努力积累成效,以扩大重离子线治疗适应症范围。今后,还需要做长期持续性的观察。我们有理由相信,不仅对于难以切除的病例,还有高龄者以及切除可能引起功能严重损失的病例,重离子线治疗都可代替手术切除。

文章来源:癌症救助
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