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AIM方案治疗骨与软组织肉瘤的近期疗效观察

来源:天下论文    时间:2014-03-31 16:16  浏览次数:

  AIM方案治疗骨与软组织肉瘤的近期疗效观察

  作者:凌华海, 陈焕伟, 赵小琼

  【摘要】 目的:评价AIM方案治疗骨与软组织肉瘤的近期疗效和不良反应。方法:进展期骨与软组织肉瘤患者27例,应用异环磷酰胺联合持续静滴72h阿霉素,常规美斯钠(mesna)解毒和水化,21 d为1个周期, 2周期后评价疗效。结果:全组患者CR 1例(3.7%),PR 9例(33.3%), SD 9例(33.3%),PD 8例(29.6%),有效率为37.0%(10/27)。主要毒副反应为骨髓抑制,其白细胞Ⅲ+Ⅳ度下降发生率为53.5%。结论: AIM方案治疗骨与软组织肉瘤有效化疗方案,患者缓解率较高,毒副反应可以耐受,值得临床进一步观察。

  【关键词】 骨与软组织肉瘤; 化学疗法; 异环磷酰胺; 阿霉素

  骨与软组织肉瘤的发生率较低,但病死率极高。外科手术是骨与软组织肉瘤治愈的主要治疗手段,单纯截肢术几乎是骨肉瘤治疗的唯一手段, 但仍约有80%~90%的病例于术后5年内死于远处转移,软组织肉瘤术后易局部复发,化疗可提高骨与软组织肉瘤的的生存率,主要有术前新辅助化疗及晚期患者的姑息化疗,我院自2001年4月至2005年7月采用AIM方案治疗27例骨与软组织肉瘤,现报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 病例选择:27例均为我院2001年4月至2005年7月住院患者,均经病理组织学诊断为骨与软组织肉瘤,其中骨肉瘤8例,软骨肉瘤2例,男3例,女7 例,年龄17~34岁,3例为初诊需行新辅助化疗(其中骨肉瘤2例,软骨肉瘤1例),1例为软骨肉瘤三次术后复发,5例为骨肉瘤术后肺转移,1例为骨肉瘤术后肝转移。软组织肉瘤17例,男6例,女11例,年龄36~62岁,发生于头颈部2例,四肢9例,胸壁1例,腹壁2例,腹腔3例,恶性纤维组织细胞瘤4 例,纤维肉瘤4例,脂肪肉瘤6例,平滑肌肉瘤3例,其中1例为乳腺癌术后放疗后出现锁骨上纤维肉瘤,3例为初诊需行新辅助化疗,8例为多次术后或放疗后复发,6例为术后转移,肺转移4例,肝转移1例,淋巴结转移1例。所有患者KPS评分>70,预计生存期大于3个月。血常规、肝肾功能、心电图等均在正常范围,无合并重要脏器病变和/或严重的内外科疾病;病变局部、肺、肝等有可测量病灶。

  1.2 治疗方法:ADM75mg/m2,72h连续静脉滴注25mg/m2.d,连用3d],IFO1.5g/m2连用5d,注射时及注射后4h、8h静脉注射 Mesna 400mg, 3周为一疗程,2周期后评价疗效,化疗时常规应用5-HT3受体拮抗剂止吐。化疗后白细胞下降用重组人粒细胞集落刺激因子75g或150g皮下注射,Ⅳ度下降患者给予抗生素预防感染。

  1.3 疗效评价及不良反应评价标准:按1981年WHO标准进行疗效评价。CR:肿瘤消失超过1个月;PR:肿瘤体积缩小50%,超过1个月;SD:肿瘤体积缩小不足50%,增大不足25%,维持1个月;PD:肿瘤体积增大,超过25%或有新病灶出现,有效率(RR)=CR+PR。不良反应按NCI抗癌药物不良反应分级(0~Ⅳ度)。

  2 结果

  2.1 近期疗效:27例患者均完成2周期或以上,全组共完成78周期化疗。均可评价疗效,其中CR1例(3.7%)为骨肉瘤术后肺转移经3个疗程化疗后病灶完全消失,PR9例(33.3%)其中骨肉瘤、软骨肉瘤及纤维肉瘤各1例均为新辅助化疗,SD 9例(33.3%),PD 8例(29.6%),有效率为37.0%(10/27),见表1。

  表1 AIM方案治疗骨与软组织肉瘤的治疗效果(略)

  2.2 不良反应:在治疗27 例患者的78周期中,主要不良主要为骨髓抑制,Ⅰ+Ⅱ级白细胞下降30.0%,Ⅲ~Ⅳ级53.5%,血小板下降占12.5%,化疗中采用格拉司琼等止吐,恶心呕吐率减少,Ⅲ+Ⅳ级15.0%,脱发也为主要反应,27例患者均出现不同程度脱发,Ⅲ+Ⅳ级占66.7%(18/27),静脉炎占41.2%,肝功能异常ALT升高12例次(15.4%),与个体有关,有肝病史。心电图及肾功均未见异常,未出现出血性膀胱炎。

  3 讨论

  从广义上分,骨与软组织肉瘤都是起源于非造血系统间叶组织,部分起源于外胚层神经组织的周围神经恶性肿瘤也为软组织肉瘤,骨肉瘤与软骨肉瘤为最常见的恶性骨肿瘤,骨肉瘤在国内的的发病为0.23/10万,软组织肉瘤占成人恶性肿瘤的1%,软组织肉瘤多发于肢体,因此国内部分肿瘤医院把骨和软组织肉瘤列为一个学科。目前,手术仍是骨与软组织肉瘤主要的治疗手段,但骨与软组织肉瘤的一个重要生物特征是局部复发和血道转移,1970 年以前,骨肉瘤主要依靠单纯手术治疗,效果差,预后不良,5 年生存率仅为 15% 左右。早期软组织肿瘤以手术和术后局部放疗为主,其5年和10年远处转移率约40%和50%,术后一旦出现复发和转移,几乎不能治愈,中位生存期大多为1年。近年来,随着综合治疗(包括新辅助化疗)逐步应用,对骨与软组织肉瘤治疗取得了很大的进展,降低了局部复发率并提高了生存率,明显地改善了患者的生活质量。但对于不能手术、局部复发或已发生转移的晚期骨与软组织肉瘤患者,多考虑以化疗为主的综合疗法。

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