出国医疗

筑波大学使用质子线治疗肝癌(二)

来源:Qlife癌症信息    时间:2014-01-16 16:37  浏览次数:

  (2)治疗方案

  为患者量身订做固定器具后,将持续进行10~40次1日2~6Gy剂量的照射。

  照射本身的时间约为1~2分钟,包括调整位置等,整个治疗时间将在20分钟左右。

  使用呼吸同步照射法杀灭肿瘤

  肝脏不仅对放射线抵抗力弱(高敏感性),而且每呼吸一次它的位置都会发生数cm的变动。因此在实际照射的时候,必须想方设法避免呼吸对照射的影响。基于此,该中心开发了呼吸同步照射法。

  呼吸同步照射法是依据呼吸的节奏,仅在固定的位置进行质子线照射的方法。

  该中心研究了这种呼吸同步照射法的基本原理,并在世界上首次将其应用于临床。

  这种照射法使用激光传感器感知躺在固定器具上的患者的胸部运动。激光扫描胸部时,测量因呼吸造成的胸部运动带来的变化距离,然后配合呼吸调整照射的时机。

  激光传感器显出的最低位置即为呼气,把握住这个时间进行照射。之所以选在呼气时而非吸气时照射,是因为呼气时胸部暂时静止,器官部位相对固定。

  治疗准备期为1周,在模拟照射中再次确认相关信息

  该中心的治疗原则上使用介绍、预约制。在治疗前患者要进行诊断,以便慎重判断患者是否适合接受质子线治疗。对于适合的患者,该中心会进行详细说明,在征得患者同意后进入治疗前的准备阶段。

  质子治疗最重视的是如何根据肿瘤病灶,将放射线准确地照射在病灶上。

  为此,为了集中质子线实施照射,需要从拍摄的CT影像中确定肝脏的位置和形状、肿瘤的位置和形状,之后再调整照射范围、剂量,制定治疗方案。

  在治疗准备阶段,首先要做的是制作固定器具。固定器具的目的是防止患者身体晃动。它需要为每个患者分别订制。

  在治疗时要将固定器具套在患者身上。只有身体固定的情况下才能进行质子线照射,同时这样还能防止照射偏差,将对其他的器官及正常组织的照射降到最低。

  固定器具制作完成后,为准确把握肿瘤的位置及形状,需要对患者施行实际治疗姿势(固定器具上仰卧)的CT摄影。

  根据摄影数据,医师和诊疗放射线技师测量肿瘤的大小、形状,具体设定照射剂量和范围。

  另外,这些数据在制作确定质子线照射范围的准直仪和适形器时也会用到。

  使用准直仪和适形器依据肿瘤形状进行照射

  准直仪是一种将数块不同宽度的铜制板重合,将其边缘调整成与肿瘤病灶一致的形状的仪器。由于黄铜可以阻挡质子线,将它固定在照射口后再进行质子线照射,就能使照射范围与肿瘤病灶形状保持一致。

  适形器是使用塑料材料制作的合成木材长方体仪器,使用时被调整成肿瘤病灶的形状。通过设置在照射口的适形器对体内进行质子线照射时,可以根据适形器的厚度调节质子线的照射深度。如此一来,照射体内深部的肿瘤成为了现实。

  当然,肿瘤的形状和大小因人而异,准直仪和适形器也全部实现私人订制。准直仪由此领域的专家——技术员制作;适形器以CT影像资料为准,由机械自动调整。制作一套准直仪和适形器需要花2~3小时。

  在肿瘤部位填入金属标志物

  准直仪和适形器制作完成后,配合治疗设备同时使用。它们辅助进行实际的质子线照射,实施模拟照射以测定剂量。通过这些步骤,确认事先制定的治疗方案与实际的照射情况有何不同。准直仪和适形器制作完成至模拟照射结束,期间约花1周时间。

  在治疗肝癌时,需要向患者身体植入相当于自动签字笔芯的粗细度、数mm长的销。此销为金属制品,在进行局部麻醉后植入肿瘤的附近。由于销可反射X射线,故照射时可用于调整质子线的照射位置(金属标志物)。

  原则上实施门诊形式的治疗

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