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肺癌在临床中的特殊情况

来源:《临床肿瘤学手册》    时间:2013-07-05 16:19  浏览次数:

  肺癌在临床中的特殊情况

  痰细胞学检查阳性而胸片检查阴性(TX N0 M0)

  (一)无其他证据证实肿瘤存在,通常见于筛查患者。此时,患者应该接受胸部CT检查和纤维支气管镜检查及选择性支气管灌洗。但因肿瘤和可疑的不典型增生改变可能累及多个部位,故支气管灌洗不能帮助定位肿瘤。

  1、 当这些检查不能发现病灶时,必须告知患者可能因肿瘤太小而难于发现。此类患者应每月进行一次胸片检查,同时强烈建议其戒烟。如果最初的细胞学检查可以诊断恶性,且无明显实验室误差,重复进行痰细胞学检查没有帮助。

  2、 如果细胞学发现明确的小细胞癌,而没有其他发现,应重复取材并请其他医院的病理科医师阅片,以证实诊断。明确诊断后,患者应按上述方案接受治疗。

  (二) 孤立脑转移

  NSCLC患者发生的孤立部位转移,最常见于脑内,可进行根治性治疗。常见下述两种情况:接受根治性治疗患者出现复发,且为单发的CNS转移(无其他部位转移);患者初次就诊时即存在肺部病灶以及唯一的CNS转移。

  复发者予以手术切除CNS转移灶后,可能获得长期生存。初诊时伴发CNS转移的患者,可在切除肺部原发肿瘤的同时予以CNS转移灶切除或三维适形放疗。对于某些局部进展期患者(IIIa或IIIb期),可以考虑切除CNS转移灶后进行放化疗,联合或不联合肺部病灶手术切除。

  1、 手术切除孤立转移灶后,因为可能存在隐匿的微小转移灶,推荐进行术后全脑RT(WBRT).手术或三维适形放疗后应用WBRT虽未显示出生存优势,却可明显延长应用WBRT后神经系统的无事件生存率。对孤立病灶治疗后没有接受WBRT的患者,在复发是多可予以此项治疗。

  2、 如果脑转移处于无法手术切除的解剖学位置,立体三维适形放疗优于单独WBRT.

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