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论关于25例未分化小细胞肺癌的临床X线分析

来源:论文天下    时间:2013-12-17 16:25  浏览次数:

        论关于25例未分化小细胞肺癌的临床X线分析

  作者:王祥荣

  论文关键词:小细胞肺癌 临床 X线 讨论

  [论文摘要] 本文收集经病理证实的未分化小细胞肺癌25例,从临床和X线两方面,尤其是X线方面进行了较详细的分析,并结合文献进行了讨论,旨在进一步提高对本病临床和X线诊断的认识水平,防止误诊、漏诊,为临床进行放、化疗提供治疗参考依据。

  支气管肺癌中未分化小细胞癌较鳞癌、腺癌为少,但恶性程度高、转移早、发展快、预后较差。本文收集经病理证实的25例,结合文献,作如下分析。

  1 临床分析

  1.1 性别 男19例,女6例。

  1.2 年龄 29~66岁,平均48.9岁,40~60岁占20例。

  1.3 症状 咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气短、乏力、消瘦等,与一般肺癌症状相似。此外,出现上腔静脉压迫综合征4例,喉返神经麻痹1例,膈肌麻痹2例,说明纵隔受侵犯的机会较多。颈部淋巴结转移6例,胸膜转移5例,说明较易发生转移。有1例因吞咽困难就诊,曾疑为食管癌,经检查证实为小细胞肺癌纵隔转移压迫并侵犯食管,产生吞咽困难症状。

  2 X线分析

  本组病例中24例为中央型,仅1例为周围型。

  2.1 中央型

  有以下几种X线表现。

  2.1.1 肺门肿块表现有4例,表现为单纯肺门肿块,肺野内无明显阻塞性改变。肺门肿块可呈团块状,亦可呈宽条状,沿支气管的走向分布,表面有分叶,因此略呈串珠样改变,体层摄影支气管无明显阻塞,但见支气管壁明显增厚,有时见支气管轻度狭窄,常伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。

  2.1.2 纵隔型肺癌表现有7例,X线表现为1例上纵隔增宽,外缘隆起或呈波浪状改变,特别以右上纵隔为多见,类似纵隔肿瘤,但其边缘不够光滑,其外围肺野内可见纵行条状阴影包绕肿块,体层摄影支气管常无明显阻塞,但纵隔及肺门的肿块明显,主要为淋巴结肿大。

  2.1.3 肺门及纵隔肿块伴肺野阻塞性改变有13例,包括全肺不张2例,肺叶不张3例,阻塞性肺炎8例。体层摄影可见支气管阻塞改变,阻塞处有肿块,肿块较大,可伴有纵隔淋巴结转移,甚至对侧纵隔转移。

  2.1.4 胸膜转移5例,表现为同侧胸腔积液。

  2.1.5 其它肺转移1例,两肺癌性淋巴管炎2例。

  2.2 周围型

  X线表现为右下肺淡薄圆形片状阴影,边缘不够清晰,X线诊断为右下肺癌,临床给予化疗。25天后复查,病灶明显缩小、淡薄。2月后又进一步吸收,近乎消失。因此,我们对原来的诊断发生了动摇,提出炎症可能性大。临床停止化疗,改用抗生素。6个月后复查,右下肺病灶又复出现,明显增大,呈典型周围型肺癌征象,立即手术治疗,病理证实为小细胞癌。

  3 讨论

  小细胞肺癌在X线上绝大部分表现为中央型肺癌,在鳞癌所致的中央型肺癌中,肺门肿块常与阻塞性改变同时存在,而在小细胞肺癌中,却有相当一部分仅有肺门及纵隔肿块,而无阻塞性改变,体层摄影亦未见支气管阻塞,其表现往往与纵隔肿瘤相似,即所谓“纵隔型肺癌”(应说明的是另一种纵隔型肺癌,为右上叶支气管癌阻塞后,上叶不张紧贴纵隔而类似肿瘤,仔细观察可见右上叶不张征象,不难鉴别),表明癌肿向管外或沿管壁生长为主。

  此型纵隔型肺癌在侧位片上可见肿块位于中纵隔,有分叶状边缘,当然与前肠源性囊肿不难鉴别,主要应与纵隔淋巴瘤鉴别。本病的发病年龄较淋巴瘤为大,且有咳嗽、咳痰、咯血等症状,上腔静脉压迫综合征亦较多,X线表现多为单侧纵隔肿块,边缘不太光滑,其外围多有纵条状阴影包绕肿块,可能为肿瘤供血血管扩张所致,以上可与淋巴瘤相区别。体层摄影支气管常通畅,有时可见支气管壁增厚,此为本病的特征之一。

  另外,本病亦有相当部分表现为肺门肿块伴肺部阻塞性改变,但与非小细胞肺癌相比,本病常常是肺门肿块较大,而阻塞性改变较轻微,这是本病的又一特征。

  小细胞肺癌在组织学上又可进一步分为三种亚型,即燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型,据文献报道上述X线特征以燕麦细胞型最为典型,本文收集病例在病理上未进一步区分亚型。

  本组病例中有几例可见肺门肿块呈宽条状沿支气管走向分布,边缘高低不平的串珠状,体层摄影可见较长一段支气管壁明显增厚而不阻塞,此亦为本病的特征,有人认为在组织学上多为中间细胞亚型。

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