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胆囊癌26例临床诊疗研究

来源:论文天下    时间:2013-10-23 16:53  浏览次数:

  胆囊癌26例临床诊疗研究

  作者:陈遵义

  [关键词]胆囊癌;早期诊断;早期治疗

  [摘要]目的:探讨胆囊癌的早期诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我院近5年间收治的26例胆囊癌患者的临床资料。结果:本组26例胆囊癌患者中根治性切除9例,姑息性切除11例,打开腹腔取活检6例。结论:胆囊癌要早期发现、早期诊断,根治性外科切除是最有效的治疗方法。

  胆囊癌为一病因不明的胆囊肿瘤,占全部癌肿的0.36%~1.2%,占消化系统腺癌的20%。胆囊癌发病率呈逐年上升的趋势,不再是一种少见的肿瘤。胆囊癌早期症状不典型,不易发现,恶性程度高,具有生长快和转移早的特点。临床上治疗效果不佳,预后差。

  1 临床资料

  我院2000~2005年共诊治胆囊癌患者26例,其中,男8例,女18例;年龄43~67岁,平均年龄52.5岁。临床症状多表现为胆囊炎和胆结石的症状。本组中,以右中上腹部不适为主15例,右上腹包块2例,无任何症状9例。伴胆囊结石者19例,其中,结石大于3cm者15例,小于3cm 4例。从发现结石到明确诊断为胆囊癌的时间为2~20年,平均8.3年。伴息肉者5例,息肉直径均大于0.5cm,其中直径大于1cm者4例。

  2 结果

  26例患者全部经手术治疗,其中,根治性切除9例,姑息性切除11例,打开腹腔取活检6例。术后均做病理检查,诊断为胆囊癌。其中,腺癌16例,腺鳞癌 4例,鳞状细胞癌4例,未分化癌2例。本组病例中,B超发现和明确诊断11例。胆囊结石行胆囊切除术中发现10例,胆囊结石行胆囊切除术后病理发现5例。本组病人行根治性切除9例中7位生存,死亡2例,姑息性切除11例和打开腹腔取活检6例病人中,术后3年内死亡13例。

  3 讨论

  3.1 胆囊癌的发病情况及病因

  多发生于50岁以上的中老年人,多发于女性,男女之比为1:3,胆囊癌手术占胆囊手术的2%。本组男女之比为1:3.2。胆囊癌病因不清,多认为与胆囊结石引起的慢性感染等长期刺激有关,有80%左右的胆囊癌患者并发胆囊结石。癌瘤的发生与胆结石的病史和结石大小有关。

  3.2 胆囊癌发病部位

  多发生于胆囊底部和胆囊颈及壶腹部,胆囊体部发生率稍少。组织学上胆囊癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。75%~90%为分化良好的腺癌,10%为未分化癌,与本组相符。

  3.3 胆囊癌的生长特点

  胆囊癌具有纤维性浸润增生、嗜管性生长及嗜神经性生长等特性。分化不良的胆囊癌多见于女性患者。胆囊癌的转移早而之泛,可经淋巴、血液循环、神经、胆管、腹腔内种植和直接蔓延等6种方式扩散。胆囊癌侵犯肝细胞的占34%~95%,扩散方式与癌肿的病理类型无关,浸润性胆囊癌充满胆囊者多伴有肝脏受侵。

  经血液转移的病灶多发生于邻近胆囊床的肝实质。故在行根治性手术时,切除胆囊壁周2cm的肝组织即可。胆囊癌伴有淋巴转移者占35%~70%,多经肌层和浆膜下层转移至胆囊颈淋巴结,根治性手术时,清除淋巴结应注意。

  胆囊癌直接浸润、蔓延,沿胆囊壁浸润性生长。晚期约50%的病人侵犯肝十二指肠囊韧带及胆总管,引起胆总管梗阻,导致严重的梗阻性黄疸。

  3.4 胆囊癌临床分期

  I期:原位癌,胆囊癌位于黏膜内;Ⅱ期:侵犯黏膜和肌层;Ⅲ期:侵入浆膜下层;Ⅳ期:胆囊旁淋巴结转移;v期:侵犯肝脏和远处转移。

  3.5 胆囊癌早期临床表现

  胆囊癌早期临床表现缺乏特异性,主要表现为急性或慢性胆囊炎症状,多以慢性胆囊炎为主,出现右上腹包块和右上腹疼痛、黄疸、恶心等症状时,表明胆囊癌已侵犯肝脏及胆总管或肝、十二指肠淋巴结,已是晚期,无法接受手术治疗。实验室检查一般无特殊意义。

  3.6 辅助检查

  B超扫描对胆囊癌的确诊率在80%左右,为胆囊癌的首选检查方法。B超直接显示胆囊壁的改变、囊腔内的肿块、肝、淋巴结及邻近脏器的转移灶。CT对胆囊癌的诊断率在60%左右,可显示胆囊壁及囊腔内的肿块,同时,可以显示出肿块和肝、淋巴结和周围组织的关系。

  3.7 治疗方法

  手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方法,但效果不佳,绝大多数患者在手术时发现癌肿已不可能切除或仅能做姑息性手术,手术切除率为25%左右,术后5年生存率很低。

  胆囊癌早期诊断困难,手术切除率低,预后差。手术治疗是唯一有效的方法,化疗无意义。胆囊癌仅限于黏膜或肌层且无淋巴结转移者,手术治疗5年生存率为 82%。而胆囊癌侵犯浆膜下层和浆膜层时,愈后差,5年生存率为77%和14.7%,侵犯周围组织和邻近器官者,5年生存率仅1.0%~7.5%。因此,胆囊癌的早期诊断和早期手术治疗是提高生存率的关键,积极的根治手术对提高生存率有一定的意义。胆囊癌与胆结石合并慢性胆囊炎有很大相关性,对有胆囊结石和慢性胆囊炎的患者,应给予预防性胆囊切除术,术后行病理检查。胆囊息肉特别是直径>1cm,被认为恶性息肉者,给予手术切除胆囊,B超是发现胆囊癌最好的方法,对50岁以上的中年人,特别是女性,同时伴有结石者,定期给予B超检查,以便早期发现胆囊癌,提高临床工作者对胆囊癌的认识。

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