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胆管细胞癌治疗方法,质子放疗技术进步发展

来源:携康长荣    时间:2016-07-20 15:13  浏览次数:

  胆管癌中最常见的胆管细胞癌在早期几乎不会出现任何临床症状。很多患者确诊时已经进入进展期,预后不良。事实上,进展期胆管细胞癌患者的中位总生存期仅为1年。然而随着诊断方法、放射线疗法、外科切除术、分子靶向药领域取得的进步,胆管细胞癌患者的预后在逐渐改善。

  胆管细胞癌的分类和分期

  依据解剖学定义,胆管细胞癌被分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌三类。美国癌症联合委员会(AJCC)2009年制订的《胆管细胞癌分期分类手册 第7版》中充分反映了肿瘤生长部位的重要性。德克萨斯大学MD安德森癌症中心肿瘤外科副教授Thomas Aloia医生参与了此次改订版的修订工作。他介绍:“新的分类体系并非一味地将一种疾病分为三个小分支,而是认可各肿瘤部位的固有特征。”确定胆管细胞癌的部位和准确的分期对于给患者提供最佳疗法具有重要意义。

  为了提高肿瘤诊断和分期划定的精度,1983年~2013年在MD安德森癌症中心担任放射线诊断科教授的Chusilp Charnsangavej医生在胰腺癌多时相薄层扫描技术的基础上,开发出胆管细胞癌扫描方案。Charnsangavej医生努力的一个方向是快速注入造影剂(以4~5 mL/秒注入120~150 mL的造影剂)。此胆管细胞癌扫描方案可以获得比传统方法更清晰的胆管CT影像。

  可选用的标准治疗

  胆管细胞癌的治疗方法由肿瘤的体积、部位、有无转移灶和患者身体状况确定。最紧要的是判断能否实施根治性切除术。

  胆管细胞癌的初期疗法首推手术。但是可以接受手术的胆管细胞癌患者只占10%。

  可行手术的肝内胆管细胞癌患者有些需要接受肝部分切除术或肝叶切除术。切除累及一侧肝管的肝门部胆管细胞癌时有时需要切除部分肝脏、受浸润的胆管和胆囊。为稳妥起见,累及两侧肝管的肝门部胆管细胞癌最好采用肝移植。某些情况下,切除肝门部或肝外胆管细胞癌时需行胰头十二指肠切除(Whipple手术)术。

  如果胆管细胞癌无法切除干净,为了维持胆管畅通,可穿过闭塞区域置入支架。消化道肿瘤科副教授Milind Javle医生表示:“这种癌症致死的原因之一是胆管闭塞和不可控制的感染引发的二次胆道性败血症。”他还说:“胆管细胞癌患者有可能并发胆管炎等炎症,需要密切关注胆道支架的情况,同时还要掌握一些消化道内窥镜检查的专业知识。”

  除手术外,胆管细胞癌的疗法还包括化疗和放疗。对于无法切除的胆管细胞癌,可采用放疗、化疗,或两种疗法并用。如果是可切除的胆管细胞癌,也可以在术前实施或放疗以缩小肿瘤。只是这两种方法一般作为术后辅助疗法。

  胆管细胞癌的化疗方案最常采用“吉西他滨+顺铂”或“吉西他滨+奥沙利铂”的联合疗法。“吉西他滨+卡培他滨”的方案也较常见。一部分患者只适合吉西他滨单药剂治疗。无论采用哪种方案,最重要的一点是不能对正常的肝细胞造成过度的损伤,否则治疗后患者将无法留下足够的肝功能来维持正常生活。

  手术技术的进步

  传统的观点认为包覆血管的胆管细胞癌不可行切除术。在手术技术日臻完善的今天,根治手术的可行性不断提高。伴随血管重建术的进步,包括血管在内的扩大肝切除也成为可能。

  早期胆管细胞癌患者中只有很小一部分人适合肝移植。MD安德森癌症中心参加了一个根据化疗、疾病外科分期判断等多手段治疗方案,遴选患者的项目。在MD安德森癌症中心接受癌症治疗后,这些患者将被编入当地任意一个肝移植组。“肝移植前先治疗肿瘤。这对于满足所有条件的患者而言是一个天大的喜讯。”Aloia医生如是说。这个项目目前之所以重心放在早期胆管细胞癌身上,是因为早期胆管细胞癌肝移植后的预后表现非常良好。

  分子靶向药物疗法日新月异

  Javle医生说:“胆管细胞癌的分类标准不仅有解剖学,也可以从基因层面进行分类。MD安德森癌症中心正试图建立一个致力于根除胆管癌的,由临床医生、研究人员、发起人共同组成的胆管癌工作小组。我们的研究着眼于评估具有可行性的分子靶向药物疗法。”

  这个工作小组的很大一部分任务是从临床学角度判断与胆管细胞癌相关的基因突变。例如,30%的胆管细胞癌患者存在KRAS基因突变。有些分子靶向药对这些KRAS基因突变患者并没多大效果。Javle医生告诉我们,大部分没有出现KRAS基因突变的都可以成为西妥昔单抗、厄洛替尼或以EGFR信号通路为靶点的疗法的适应人群。以胆管细胞癌为研究对象的分子靶向药早期试验已经取得了令人振奋的成绩。

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