出国医疗

立体定向质子治疗癌症肝转移病症(4)

来源:thetcr.org    时间:2014-01-27 09:11  浏览次数:

  肝转移SBPT疗法对比

  人们做了一些研究,发现与立体定向光子疗法相比,立体定向质子疗法在治疗肝癌、肺癌以及肾上腺肿瘤方面,可以让正常组织接收更少的照射剂量。然而,只有一项研究对比了多野SBRT和IMRT与质子笔形束扫描疗法在治疗10位患者肝转移方面的效果。得出的结论是:与IMRT相比,基于质子的治疗方案中,病人未受到放射的正常肝细胞比例是显著偏高的,另外肝脏接受照射的中位剂量在质子疗法中也较低。

  SBPT的临床结果

  到目前为止,还没有立体定向质子疗法效果的报告。但是质子已经被用在大分割放疗方案中来治疗肝癌了。最可能取得良好效果的试验是在洛玛连达大学医学中心进行的,对肝癌(HCC)的第2期质子放射治疗研究。在1998年至2006年间,76名患有HCC的病人接受了最低急性毒性的质子放射治疗。最终并没有出现放射引发肝病的报道,3年生存率达到了60%。尽管所有病人都出现了肝硬化,但并没有报道称因为在15次治疗中使用了共63GyE的照射剂量而诱发毒性。这说明如果对正常组织的照射剂量加以限制,此种疗法是安全可靠的。

  在撰写这篇研究报告的时候,正在进行2例使用立体定向质子疗法治疗肝转移的临床尝试,它们是积极而颇具潜力的。马萨诸塞州总医院正在进行非随机性第二期临床试验,他们在2-3阶段中使用由肿瘤位置和尺寸决定的单独剂量,来对比质子和光子立体定向疗法的不同。在洛玛连达大学,我们正在进行的第一阶段研究,意在判断立体定向质子疗法对于肝转移是否适用、是否安全。之后我们将进行第二阶段研究,来判断这种疗法在局部控制方面的效力。患者将一共接受3阶段SBPT治疗,每个阶段12GyE的照射(共36GyE),随后的剂量组将在第一阶段的标准上增加到每阶段20GyE(共60GyE)。2个接受第一剂量水平治疗的病人表现出了高度的剂量一致性,而临近器官的照射剂量则十分有限。第二阶段的研究将使用第一阶段得出的最大可承受剂量,用两年时间评估局部控制率。

  在患有肝转移的患者中,使用现代放射技术的积极局部疗法有望在治疗不可切除的肝转移病例上发挥重要作用。质子治疗的剂量优势会带来更加显著的临床成果,并能降低致癌率。但是,目前还没有临床数据来支持这一结论。我们期待着其他质子中心可以得出令人振奋的临床试验结果。

  图片1 立体定向质子治疗。一位77岁女性患者,第二阶段结直肠癌复发,在2011年伴有远端转移,现在则是孤立性肝转移。双野质子照射右侧以及右后斜位体。在1周时间内分三阶段照射,剂量为36Gy。GTV(红色),ITV扩张(粉色),肝(棕褐色),右侧肾脏(深绿色),十二指肠(浅蓝色)。轴(A)箭头(B)冠状(C)。等剂量线:浅蓝(95%);黄色(90%);紫色(10%)。ITV剂量柱状图与GTV重合部分显示了高度的剂量一致性以及临近器官接受到的有限照射剂量。其他临近器官(没有显示)包括心脏、肺部、脊髓、对侧肾脏等,它们接受到的剂量可以忽略不计。

  图片2 58岁男性,第四阶段结直肠癌复发,伴有孤立性肝转移。三野质子照射右侧、右后斜位体以及后野,在1周时间内分三次照射,剂量是36Gy。ITV扩张(粉色),肝(棕褐色),胃(深蓝色)。轴(A)箭头(B)冠状(C)。等剂量线:浅蓝(95%);黄色(90%);紫色(10%)。剂量柱状图显示的ITV(粉色),肝(棕褐色),体壁(紫色),同侧肺(浅蓝),这些部位显示了高度的剂量一致性,而且临近器官接受到的照射剂量是有限的。

原文内容来自于 洛玛连达大学医学中心 放射医学系

(转载请注明出处 清华重离子/质子肿瘤治疗网)

  (责任编辑:再生之旅)

    温馨提示:如需了解更多重离子质子治疗肿瘤、出国医疗、海外医疗等问题,可拨打:400-067-0509详细咨询。

    相关阅读