出国医疗

立体定向质子治疗癌症肝转移病症(3)

来源:thetcr.org    时间:2014-01-27 09:10  浏览次数:

  质子放射治疗方案

  质子束独特的物理特性带来了一些新的挑战,这在光子照射治疗中是不曾见到的。与光子束不同,我们必须给质子束定义一个末端边缘。鉴于质子束的大部分剂量都是在射程末端的布拉格峰处传递的,精确地预测出质子束会在什么地方停住是非常关键的。治疗机架上的补偿器就可以让医师对质子束的末端边缘位置加以控制。之后再应用“模糊算法”就可以保证剂量覆盖到整个靶区。然而,因为每日的摆位和人体内部器官运动等原因,靶区末端一定量的正常组织细胞还是会受到一定剂量的照射。

  在一些机构,人们采用了4维CT治疗方案,把患者的自由呼吸也考虑在内。另外一些机构则采用了呼吸门控技术,把患者的呼吸运动用正弦曲线描画出来。然后他们把照射束与每一个呼吸周期的相应阶段同步起来。在洛玛连达大学治疗肝癌患者时,我们采用了一种自主深呼吸控制技术。这些患者都可以自主掌控呼吸节奏,而且可以在使用肺活量计和音频/视频反馈装置时有效的憋气。门静脉和动脉扩张阶段获得的医学影像可显示出肿瘤和正常组织衰减的区别。因此,每个机构都需要研发出一种扫描技术以便将靶区的形状准确描述出来。

  每日的摆位和靶区移动也是光子治疗法需要面临的挑战。但是射程的不确定性问题却仅仅存在于质子疗法中。质子束穿过不同厚度的组织器官,其衰减程度是不一样的。质子束在组织内以及射出时往往不会有剂量损失。射程的不确定是由于CT技术产生的伪像以及存在于将CT亨氏单位转化为质子停滞力过程中的误差。

  另外,误差还来源于正常呼吸期间器官的移动或者每日摆位的差异。例如,一根临近于充气肺的高密度肋骨,正常的呼吸会让其在质子束照射路径上起起伏伏、进进出出,这样就难以精准确定照射路径了。类似的情况在质子束穿过大肠的时候也可以见到,因为大肠的位置每天都在发生变化。最终,这种射程的不确定性就会导致靶区和正常组织接受剂量的过多或者不足。由于难以预测末端边缘的相对生物有效性,加上上面提到的射程不确定性问题,人们在选择质子束时经常要考虑不能让它在到达关键组织器官之前就停滞不前了。

  从剂量学的角度考虑,肝癌细胞通常都聚集在一个相对同质的肝脏器官内,这一点比较好,因为肝脏本身的厚度变化并不明显。但是,如果照射束的角度仅仅局限在一条完全穿过肝脏组织的路径上,那剂量适形性就会受到限制。这么做还可能会增加照射到正常肝组织细胞的总剂量,这是因为照射束会穿过比较多的正常细胞,而前端的照射束也往往没有末端的保形度那么高。

原文内容来自于 洛玛连达大学医学中心 放射医学系

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  (责任编辑:再生之旅)

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