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立体定向质子治疗癌症肝转移病症(1)

来源:thetcr.org    时间:2014-01-27 09:15  浏览次数:

  摘要

  尽管手术摘除总是肿瘤患者的金标准疗法,但因为肝转移肿瘤的大小、多发病灶的位置、分布状况以及合并症等问题,往往选择手术疗法的余地不大。这时立体定向放射疗法(SBRT)就常常成为理想的治疗手段。在SBRT治疗肝肿瘤中,过量的放射会引发放射性肝病(RILD),所以人们关注如何控制剂量的问题。这种风险会使本可以接受传统SBRT治疗的患者数量受到限制。而由于质子具有剂量方面的优势,应用于SBRT是有其潜在优势的:质子疗法可以通过剂量提升以及避免对正常肝细胞以及其他组织器官的过度照射来最大限度地控制肿瘤病情。在这篇文章中,我们探讨立体定向质子治疗肝转移病症的物理特性以及理论基础。

  关键词:质子疗法;放射疗法;肝转移;立体定向放射疗法(SBRT);立体定向消融放射

  引言

  在原始病灶转移的病症中,肝转移是比较常见的,据估计大约40-50%的恶性肿瘤都伴随着肝转移。结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,在美国150,000名患者中大约有20%在当年就发生了肝转移,而另有60%的人在随后的年份发生肝转移。对肝转移的积极治疗在某些情况下可以延长存活期。结直肠癌肝转移切除已经成为了标准疗法,据报告可以接受此类手术的患者的五年生存率有50-60%。非结直肠癌肝转移的局部控制效果还没有明确,但已经有肉瘤肝转移、乳腺癌肝转移以及其他一些原始病灶肝转移的长期生存率报告。对肝转移的局部控制已经成为总体生存率的一个主要决定因素。然而,80-90%为无法手术切除或临床上无法实施手术的患者。因此,一种可以与肿瘤切除产生同等效果而又具有最低致癌率的治疗方法,将在未来发挥重要作用。

  立体定向放射疗法(SBRT)是一种采用高度集中的外部射线束,对一个或多个分散的颅外病灶进行放射切除的疗法。关于使用SBRT治疗肝转移的研究报告指出,其精确的局部控制率可达到50-100%,剂量越高,局部控制率也越理想。到目前为止的研究还比较少,但是成果却是令人振奋的。人们得到的最好结果是:在使用60Gy剂量,分五阶段照射后的2年时间内,没有产生局部复发。一项对SBRT治疗肝转移的多中心1期/2期临床试验表明,在3阶段中,将照射剂量从36Gy提升到60Gy也是安全的,其2年的精确局部控制率达到了92%。如果病灶直径小于3厘米,则两年的局部控制率达到了100%。尽管结直肠癌肝转移占了使用SBRT治疗的最大比重,但是许多研究报告证实,用此种方法治疗其他类型的肿瘤,局部控制率并无太大差异。

  这些研究表明使用SBRT的副作用是十分有限的,也没有与SBRT相关的急性死亡病例发生。在对141名结直肠癌肝转移患者的治疗研究中,有一位死于肝功能衰竭,其60%的肝脏接受了大于10Gy的照射(照射中位值是14.4Gy),还有一位接受了结肠穿孔手术。我们知道:与原发性肝癌相比,肝转移的发病率要高出20-30倍,此外转移性病症的特征又决定了其重复治疗的几率非常之高。因此,质子治疗的前途是非常光明的,因为其可以使用相同剂量而又可以保证较高的局部控制率,同时降低对关键性正常组织(包括正常肝实质)的照射量。
 

原文内容来自洛达连达大学医学中心 放射医学系

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  (责任编辑:再生之旅)
 

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