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结直肠癌肝转移的手术与成绩

来源:公益财团法人癌症研究会    时间:2014-01-07 16:53  浏览次数:

  大肠和胃等肝脏以外的器官的癌细胞主要通过血液循环到达肝脏,在肝脏增殖,这就是转移性肝癌的发病原因。转移性肝癌的癌细胞可能来自于各个器官,但是发病频率最高的是结直肠癌肝转移。在各类器官的肝转移中,通过积极的外科手术切除可有效改善生命预后的是大肠癌和神经内分泌肿瘤肝转移,根据肿瘤的数量和原发器官的肿瘤情况判断,适合手术的包括胃癌、乳腺癌、肾癌、卵巢癌和被称为GIST的消化系统特殊的转移性肿瘤。胰腺癌、胆管癌和肺癌等进展速度快,即使发现肝转移也几乎不适合行手术切除。

  最适合行肝切除治疗的是结直肠癌肝转移。实施积极的切除手术不仅可以达到良好的预后,而且根治结直肠癌肝转移的唯一办法也是手术。最近,有报告称结直肠癌肝转移治疗中新出现一种射频疗法,这种疗法通过向肿瘤刺入一根电极针,利用它产生的焦耳热杀死癌细胞。但是射频疗法很难达到治愈,而且对于可切除的结直肠癌肝转移,射频治疗近乎禁区。另外,不同的医生对于肝转移能否行手术切除意见并不统一,即使有医生认为不便对结直肠癌肝转移行切除术,也可以在肝脏外科听取更多医生的建议,这样或可扩宽治疗的选择余地。

  结直肠癌肝转移能否切除,这并不由肿瘤的数量决定,而是在于切除后能留下多少正常的肝组织。一旦判断术后残余的肝将较小,则有时需要实施门脉栓塞,即术前堵塞流向切除侧肝脏的门脉血管,放大残余侧的肝脏。而且,即使有较多的肝转移,如果可以留下足够多的肝脏,从技术层面考虑切除仍是可行的。只是如果转移的数量多,或者肿瘤较大,复发的概率就会很高,因此术前(和术后)或需要实施抗癌药物治疗。如果转移性肝癌只有一个,直径在3cm以内,且只存在于肝脏表面或肝脏左侧(肝左外侧部位),则腹腔镜(辅助)下肝切除也是可行的。

  下图为至2010年为止的5年间,转移性肝癌手术的数量和迄今结直肠癌肝转移的术后生存率。

         

  (转载请注明出处 清华重离子/质子肿瘤治疗网)

  (责任编辑:再生之旅)


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