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结直肠癌肝转移治疗方案

来源:携康长荣    时间:2014-01-03 15:34  浏览次数:

结直肠癌肝转移

1)前言

  转移性肝癌是指发生在肝脏以外的肿瘤随着血液循环转移至肝脏的肿瘤。几乎所有的肿瘤都可能发生肝转移,发生肝转移的大都是消化器官癌(结直肠癌、胃癌、胰腺癌等),其他还有乳腺癌、肺癌、头颈部癌、妇科癌症(子宫以及卵巢癌)以及肾癌等。

  早期发现的结直肠癌患者很少出现肝转移,但进展性结直肠癌常发生肝转移。尤其是进展性S形结肠癌和直肠癌发生肝转移的机率较高,达20〜30%。

  除非肿瘤体积特别大,肝转移才能表现出特异性症状。为了实现转移性肝癌的早期发现,需定期进行超声检查、CT等影像诊断以及肿瘤标志物检测等。由于肿瘤标志物是肿瘤合成的蛋白质的一种,它与肿瘤数量成正比,可通过测定血液中的肿瘤标志物来判定是否有癌变以及复发。但是,如同一百个人有一百张面孔,需注意的是所有的肿瘤未必都产生肿瘤标志物。针对结直肠癌肝转移,常用的是CEA和CA19-9两种肿瘤标志物。

  接下来,将介绍一下转移性肝癌中最常见的、手术可能性大的结直肠癌肝转移的治疗方法。

 2)结直肠癌肝转移的治疗方法

 (1)外科治疗

  与之前的抗癌药物不同,虽然最近研发出来的抗癌药物(化疗)有着明显的进步,但是由于无法根治肿瘤,因此只有通过外科手术消灭体内的癌细胞才能达到治愈。另外,由于外科手术后的生存率优于抗癌药物治疗,对于除肝转移外无复发的情况,有相当多的患者已通过手术达到了治愈,因此我院积极实施手术治疗。

  至今,有很多报告称,肝切除是最具疗效的治疗手段。但实际上可行肝切除的患者仅占肝转移患者的20%。

  由于大多数是肝内多发转移,在解剖学或肝功能上大都无法切除所有肝转移。但我们中心针对经其他机构诊断不适合肝切除的多发性肝转移病例,通过微波凝固坏死疗法(MCN),使很多患者得以治疗。

  我们中心已施行了很多例肝切除手术,但不局限于行肝切除术,还有效利用了通过微波热烧死肿瘤的微波凝固坏死疗法。由于微波凝固坏死疗法无需行肝脏切除,且不受肿瘤位置影响,可达到充分抑制肿瘤的效果。对于由于肝转移位置不当、转移数目较多等原因无法行肝切除的情况,以及大范围切除,肝脏不负重荷的情况,通过MCN疗法,大都可以控制肝转移的发生。我院将结合患者年龄、体力,在尽可能降低损伤和控制肿瘤生长的前提下,联合肝切除和MCN为每位患者量身定制治疗方案,并进行治疗。

  我们外科从1994年7月开院到2008年4月,共治疗了216例结直肠癌肝转移患者,施行了354例手术。

  我院结直肠癌肝转移的治疗成绩(肝转移首次切除病例199例):1年生存率为85.8%,3年生存率为52.2%,5年生存率36.3%(图 II 1-(2))。正如前面所述,其他机构由于不具备MCN这一强有力“武器”,我们外科不论肝转移的数目多少都会积极对患者施行治疗,虽无法笼统地与其他机构作比较,我认为我们应该关注的是我院与其他机构取得的同等治疗成绩。在此,我希望大家理解的是,外科的治疗成绩解析如图II1-(2)所示,肝切除与MCN术式生存率的差别从表上可以看到,若干肝切除的生存率超出了MCN术式,但在统计学上无差别。即肝切除和MCN的治疗效果几乎相同。若非要比较,MCN对身体造成的损伤较小,这也是MCN的优势。

  除状态好的单发病例外,即使是较严重的多发转移病例,也有望取得良好的预后。至今,接受手术的病例中有126例是多发肝转移患者。从图II 1-(3)可知,采用MCN治疗,且治疗的肝转移病例居多是我院的特征,刚才已经讲到,平均治疗数为5.9例(10例或20例以上手术切除的病例中),虽然大多数患者的病情严重,但也取得了1年生存率89.0%、3年生存率56.0%、5年生存率37.0%的好成绩(图 II 1-(4))。

  肝转移术后辅助化疗(防止复发而进行的抗癌药物治疗)在日本尚未成为一种标准疗法,JCOG进行的大规模临床试验也尚未取得结果,但由于抗癌药物的显著进步,我们猜想,将来会有很多病例可通过抗癌药物缩小肝转移,然后行手术治疗。但有报告称,使用抗癌药物治疗会使整个肝脏受到损伤,导致脂肪肝以及肝窦扩张等变形,所以针对抗癌药物治疗病例,大家会担心肝切除会引起并发症高发,但MCN对肝脏较为温和,对人体伤害较少,相信今后MCN会被广泛应用。

(2)化学疗法(抗癌药物治疗)

  对于无法手术的病例,需肝动脉灌注抗癌药物或静脉注射抗癌药物。对于发现时已无法手术的肝转移病例,若通过抗癌药物治疗使肝转移病灶缩小,或可行手术。由于最近无法切除或复发性结直肠癌抗癌药物治疗技术取得的惊人的进步,治疗首选标准化疗采用了FOLFOX(L-OHP+注射5-FU/LV)联合多种抗癌药物或FOLFILI(CPT-11+注射5-FU/LV)治疗,目前,患者的中位生存期已超过20个月。近来,有报告指出,由于分子靶向治疗药贝伐单抗的引进,患者的中位生存期也得以延长。另外,自2009年1月起,我院开始采用新型分子靶向治疗药爱必妥,也有望延长患者生存时间。今后,随着每年新型抗癌药物以及靶向治疗药物的研发,势必会加速化学疗法的进步。

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