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结直肠癌肝转移的诊断

来源:消化道肿瘤治疗    时间:2014-01-08 17:01  浏览次数:

  CT具有较高的时间、空间分辨力。结直肠癌肝转移在CT影像上的典型症状是动脉期显影增强和门脉期呈相对低密度。近年来,多排螺旋CT(Multidetector-row CT:MDCT)的问世使观察约1mm层厚和制作任意方向的再造横断面图像成为可能。经动脉门脉造影CT(CT during arterial portography:CTAP)虽对结直肠癌肝转移有较高敏感度,但由于其侵袭性和高假性病变频率,使用的概率正逐渐减少。

  受测量器械的改进和新造影剂的启用的影响,MRI的测量精度得以提高。主要的MRI造影剂包括具有T2弛豫效果的超顺磁性氧化铁(Superparamagnetic iron oxide:SPIO)制剂和在Gd-DTPA分子上添加脂溶性的EOB基后形成、且具有T1弛豫效果的Gd-EOB-DPHA。Gd-EOB-DPHA可进行高分辨率的3DFT-T1加权成像,如果没有肾功能障碍,使用Gd-EOB-DPHA的可能性很大。

  元分析(Meta-analysis)结果表明,造影CT和MRI对结直肠癌肝转移的敏感度分别为74.4%、80.3%,差异不明显。只是对于最长径不足10mm的病灶,MRI的敏感度明显更高(表2,3)。

  得益于分辨力的提高和超声造影剂Sonazoid的使用,超声波(US)的检测精度也上升了。它不仅用于术前诊断,更广泛活跃在术中对微小肝转移灶的识别。

  FDG-PET从上市初期便被认为可有效治疗结直肠癌,用于诊断包括肝转移在内的肿瘤的有无。元分析(Meta-analysis)结果显示,PET检查对结直肠癌肝转移的敏感度为81.4%。有报告称,由于PET-CT检查可在术前对全身进行地毯式检查,因此20~30%的患者使用PET-CT检查后改变了治疗计划。然而,对于可切除的结直肠癌肝转移患者,对术前行PET-CT检查和未行PET-CT检查的患者进行比较。即实施随机对照试验(PETCAM试验)后发现,术前追加PET-CT检查的患者改变治疗计划的仅占7.6%,并且未显出总生存期(OS)延长。

  (转载请注明出处 清华重离子/质子肿瘤治疗网)

  (责任编辑:再生之旅)


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