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结直肠小细胞癌临床病理特征与预后分析

来源:万方数据库    时间:2014-04-17 17:05  浏览次数:
  结直肠小细胞癌临床病理特征与预后分析
  作者:黄帅 郑朝旭 徐泉 袁兴华
  【摘要】目的探讨结直肠小细胞癌(small cell carcinoma,SCC)的临床病理特征和影响其预后的因素。方法回顾性分析医科院肿瘤医院自2000--2012年收治的15例结直肠SCC患者的临床资料,将患者分为根治性手术组及姑息性手术组。计数资料以例数表示,计量资料以互±S表示,生存率采用Kaplan—Meier法计算,选择log—rank检验进行生存曲线的单因素分析。结果15例结直肠 SCC患者中男12例,女3例;确诊时年龄在39—71岁之间,中位年龄60岁;原发病变12例位于直肠, 3例位于结肠,其中降结肠、横结肠及乙状结肠各1例;出现不适症状至最终确诊的时问在1—12个月之间,中位时间为3个月;he瘤最大直径在2。5~8.0 cm之间,平均最大径为5.0 cm;14例以手术为初始治疗方案,其中6例行根治性肿瘤切除术,7例因肿瘤侵及范围较广经术中探查后行姑息性肿瘤切除术,1例在外院先行乙状结肠双腔造瘘术后又于医科院肿瘤医院继续行放化疗;12例患者行术后辅助性化学治疗;初始的I、ⅢB、ⅣB期患者分别为1例、6例及8例。所有患者的中位生存期为 11个月,1年生存者6例,2年生存者3例,且根治性手术组患者的预后明显好于姑息性手术的患者 (x2=9.514,P=0.002)。结论结直肠SCC是结直肠恶性肿瘤中的罕见病理类型,初期临床症状不典型,病情进展迅速且预后较差,根治性手术切除肿瘤加术后辅助性放化疗可以延长患者的生存期。
  【关键词】结直肠肿瘤;癌,小细胞;病理学,临床;预后
  神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NET) 可原发于机体的任何解剖部位,胃肠胰是神经内分泌肿瘤最常见的发病部位,约占所有神经内分泌肿瘤的55%~70%。小细胞癌(SCC)是神经内分泌癌中恶性程度最高的一类恶性肿瘤,其分化程度低,侵袭性强,病情进展迅速且预后较差¨]。近年来肺外小细胞癌在国内外文献中报道发病率有上升的趋势,但原发于结直肠的小细胞癌仍极为罕见,目前国际上仅有对该病少有的个案报道旧圳。本文回顾性分析了医科院肿瘤医院2000--2012年收治的结直肠SCC 15例患者的临床病理资料及预后情况,现总结分析如下。
  资料与方法
  一、一般资料
  以“结直肠小细胞癌”或“结直肠低分化神经内分泌癌”为主题词,对我院病案管理中心疾病分类数据库2000年1月至2012年1月的资料进行检索,所有初筛病例的病理切片均经我院病理科医师进行复阅,共筛选出符合条件的原发于结直肠的小细胞癌15例。
  二、临床诊断及分期标准
  本组所有患者的最终临床诊断及分期标准均依据2010年的WHO胃肠胰神经内分泌肿瘤诊断指南,所有人组病例的组织切片均有突触素(Syn)及或嗜铬粒素A(CgA)的阳性表达,以确定为肿瘤的神经内分泌起源,并通过计数高倍视野的核分裂象数及或Ki-67阳性指数来对肿瘤进一步分级。结直肠SCC的分期则依据其独特的TNM分期系统。
  三、随访方法
  所有患者出院后嘱其于门诊随诊,并由固定人员定期以电话、电子邮件或信函方式随访,了解患者进一步的辅助性治疗及长期生存情况,所有患者随访截止至2012年9月。
  四、统计学方法
  采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理。计数资料以例数表示,计量资料以x±s表示,生存率采用Kaplan—Meier法计算,选择log—rank检验进行生存曲线的单因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果
  一、临床特点
  本组结直肠SCC患者15例,其中男12例,女 3例,男女比为4:1;患者确诊时年龄在39~71岁之问,中位年龄60岁;12例患者的原发病变位于直肠,3例位于结肠,其中降结肠1例,横结肠l例,乙状结肠1例;肿瘤的大体形态多样,包括肿块型、溃疡型、菜花样改变(表1)。根据术中测量,肿瘤最大直径在2.5~8.0 cm之间,平均最大直径为5.0± 1.6 cm。本组患者中,直肠病变的患者的初始主诉均为下腹部的疼痛不适,伴不同程度的排便习惯改变,5例患者以便血前来就诊,8例术前以“直肠癌” 收入院;3例结肠为原发部位的患者,其初始主诉为不规则的下腹部疼痛不适。6例患者就诊时伴有体重明显下降,15例患者均无类癌综合征的表现。本组患者自出现初始症状至最终确诊的时间在1— 12个月之问,中位时间为3个月。
  二、辅助检查
  术前确诊结直肠SCC患者主要依靠肠镜下活检。所有患者在入院前均在本院或外院行肠镜检查,肿瘤外观呈类似于结直肠癌的恶性表现,其中溃疡型7例,肿块型3例,菜花状5例。10例患者术前行肠镜下活检,6例患者经免疫组化确诊为结直肠小细胞癌或低分化神经内分泌癌,2例患者被诊断为不典型类癌,2例为上皮重度不典型增生伴腺癌细胞浸润。12例直肠SCC患者术前行直肠指诊, 7例可触及肿瘤的下缘。15例患者术前均行B超及cT检查,5例患者B超下发现肝脏的单个或多发转移灶,1例提示胰头占位;CT下均提示受累肠壁的不同程度增厚伴肠腔狭窄及(或)肠周淋巴结转移,7例患者提示肝脏单个或多发占位,1例提示大网膜转移侵犯。5例患者行盆腔MRI检查,明确直肠壁内肿瘤的侵及深度及毗邻关系。15例患者的术前血清肿瘤标志物检测(CAl9-9、CEA、CA72A) 均处于正常水平,且住院治疗至随访结束时段内定期复查的血清肿瘤标志物结果仍在正常上限以下。

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