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结直肠癌肝转移二次切除的预后分析

来源:万方数据库    时间:2014-04-15 15:48  浏览次数:
  结直肠癌肝转移二次切除的预后分析
  作者:刘伟 闫晓峦 王毙 包全 孙谊 王宏伟 金克敏 邢宝才
  【摘要】目的比较结直肠癌肝转移灶初次切除和复发后二次切除临床疗效和安全性。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院肝胆胰外科2000年1月至201 1年3月间经手术治疗的结直肠癌肝转移灶初次切除和复发后第二次切除对比的临床资料。结果共收治结直肠癌肝转移患者129例,其中16例患者接受再次肝切除术。再次肝切除手术时间(216.9±79.7)min,术中出血 (323.8±230.9)ml,术后住院时间(23.4±13.9)d,术后并发症3例,与本中心初次肝切除相比,差异无统计学意义。再次肝切除术后1、3、5年生存率分别为93.8%、56.1%和37.4%,与本中心初次切除相比,无统计学差异。结论与结直肠肝转移灶初次切除比较,复发后再次肝切除并未增加手术风险及术后并发症发生。复发后手术切除为首选方案,但是为了获得更有效的远期疗效,应进一步考虑综合治疗。
  【关键词】肝转移癌;结直肠癌;肝切除;再次肝切除
  肝脏是结直肠癌远处转移的常见器官。在不接受治疗的前提下,结直肠癌肝转移(CLM)患者中位生存时间是6.9个月,5年生存率接近O%。肝切除能够使结直肠癌肝转移患者能够获得治愈。尽管结直肠癌肝转移患者经手术治疗后,5 年生存率达58%,但是术后复发率仍旧较高,接近57%。然而,对于单纯肝转移灶复发的患者,再次肝切除术后预后较好,甚至有报道其5年生存率高达73%~85%。本研究通过回顾性分析对比结直肠肝转移患者初次切除及复发后第二次切除的围手术期风险、远期疗效等,客观评价结直肠癌肝转移复发后第二次切除的安全性和有效性。
  对象与方法
  1.纳人和排除标准:(1)纳入标准:①结直肠癌肝转移,结直肠病灶及肝脏病灶经病理证实为腺癌; ②初次肝切除肝脏病灶经病理证实为R0切除;③ 病理资料完整,诊断明确。(2)排除标准:①原发性肝癌或良性肿瘤;②失访;③围手术期死亡者;④肝外转移;⑤非肿瘤死亡。
  2.结直肠癌肝转移术后复发的临床诊断和术前评估:结直肠癌肝转移术后复发的临床诊断主要根据患者既往病史,手术史,肿瘤标志物及腹部超声,螺旋计算机断层扫描,核磁共振,并选择性采用 FDG—PET排除肝外转移灶。诊断明确后,对患者常规进行术前评估。包括一般状态(采用ECOG PS评分标准),肝脏储备功能评估一吲哚菁绿代谢实验 (ICG)(2009年至今),肝脏剩余体积评估。
  3.数据收集:2000年1月至2011年3月,就诊于北京大学肿瘤医院经手术治疗,病理证实的结直肠癌肝转移患者126例。其中,行初次肝切除术 110例,再次肝切除术16例。术前均接受常规检查 (血常规、血生化、超声,CT及MRI)以及相关的肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、CAl9-9等]检查。所有患者的临床数据,包括年龄,性别,既往史,肿瘤标志物,手术方式,手术时间,术中出血,住院时间,经病理证实的病灶数目,病灶体积,术后并发症等均被收集。术后并发症分级方法采用Clavien—Dindo标准¨4J5|。术后肝功能不全(PLI)的定义是术后第5 天时,胆红素水平>70 mg/L。R0切除的定义是切缘肉眼无肿瘤残留,镜下未见癌细胞。
  4.外科手术:开腹后首先探查,排除肝外转移,了解肝脏体积,硬化程度、癌灶的分布及大小。所有二次手术患者均采用术中超声,明确有无隐匿性转移病灶,以及对转移灶与门脉和肝静脉的解剖关系进行定位。所有手术均行规则或不规则的肝段或肝叶切除。行不规则切除时,切缘距肿瘤≥1cm。
  5.统计学分析:所有数据均以例数,面±s及百分比形式表示。采用SPSS 17.0统计分析软件,行成组配对t检验、Person)(2检验和Kaplan.Meier生存曲线分析。P<0.05差异有统计学意义。
  结果
  1.一般资料:再次肝切除患者16例,男5例,女11例,平均年龄(52.1±12.2)岁,术前CEA (16.6±4.2)仙g/L。结肠为原发灶为9例,直肠为原发灶7例。与初次肝切除组相比,仅年龄之间差异有统计学意义(P=0.03),转移灶数目、转移灶最大直径及转移灶肝脏分布(左叶/右叶)之间差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
  2.手术资料:再次肝切除手术时间为(216.9± 79.7)min,术中肝门阻断时间(24.6±9.1)min,术中出血(323.8±230.9),转移灶直径(4.7± 2.8)cm。术后并发症3(18.8%)例,I级并发症1例(肠道菌群失调),Ⅱ级并发症2例(胸腔积液),未见术后肝功能衰竭病例。与初次肝切除组患者相比,差异均无统计学意义(均P>0.05,表2)。

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