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300例结直肠癌肝转移患者的临床预后分析

来源:万方数据库    时间:2014-03-11 14:44  浏览次数:
  300例结直肠癌肝转移患者的临床预后分析
  作者:方桦 王兴元 王金万 张弘纲 冯奉仪 石远凯
  【摘要】目的探讨结直肠癌肝转移患者的临床特征及预后因素。方法对300例结直肠癌首发肝转移患者的临床特征及肝转移后的生存情况进行回顾性分析。结果300例患者中,原发病灶位于结肠者152例,位于直肠者148例。原发肿瘤为管状腺癌272例,黏液腺癌18例,类癌5例,印戒细胞癌4例,鳞癌l例。原发肿瘤为高分化19例,中分化217例,低分化27例。无区域淋巴结转移104例,有区域淋巴结转移162例。原发肿瘤分期为I、Ⅱ期62例,Ⅲ、Ⅳ期为237例。同时性肝转移206例,异时性肝转移94例。肝转移灶为单发48例,多发252例。肝转移灶最大直经≤5cm 249例,>5cm 51例。300例患者转移后中位牛存期为19.O个月,肝转移后1、2和5年生存率分别为79.0%、29.0%和3.O%。单因素分析结果显示,患者KPs评分、组织学分级、原发肿瘤T分期、有无区域淋巴结转移、原发肿瘤分期、有元脉管瘤栓、肝转移灶部位、肝转移灶最大直径、肝转移灶数目、同时合并其他转移均与预后有关。多因素分析结果显示,KPs评分、脉管瘤栓、肝转移灶数目、肝转移灶最大直径是结直肠癌肝转移患者预后的独立影响因素。结论KPS评分、脉管瘤栓、肝转移灶数目和最大直径是结直肠癌肝转移患者预后的影响因素,KPS评分越高、无脉管瘤栓、肝转移灶数目越少、转移灶最大直径越小的患者预后越好。
  【主题词】结直肠肿瘤;肝转移;预后
  近年来,结直肠癌的发病率逐年升高,已位居我国常见恶性肿瘤的第四位。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位,10%~25%的结直肠癌患者在确诊的同时就已经发生肝转移,20%~25%的患者在结直肠癌手术切除后发生肝转移,而发生肝转移的患者自然生存期短,预后差。已有大量文献论述了结直肠癌肝转移患者临床特征与结直肠癌诊断后生存的关系,但是对其与肝转移后生存的关系报道较少。我们对300例结直肠癌首发肝转移患者的临床表现及肝转移后的生存情况进行了回顾性分析,以探讨结直肠癌肝转移患者的临床特征及预后因素。
  资料与方法
  1.人组标准:(1)病变原发于结直肠;(2)有明确的病理学诊断;(3)经超声、CT检查和(或)术后病理学检查证实为肝转移;(4)首发转移为肝转移;(5)排除合并其他原发肿瘤;(6)有完整的临床及随访资料。
  2.研究对象:2002年1月至2005年12月我院收治的结直肠癌肝转移患者中,符合上述入组标准者共300例,其中男186例,女114例,男女之比为 1.63:l,年龄20—84岁,中位年龄56岁。
  3.治疗方法:原发肿瘤完全切除264例,未手术或仅行姑息手术、剖腹探查术36例。出现肝转移后,行肝转移灶完全切除23例;局部治疗联合化疗 99例,单纯局部治疗114例,单纯化疗75例,未治疗12例。
  4.随访:随访时间1~132个月,中位随访时间为26个月。失访1人,失访率为0.3%。
  5.统计学方法:总生存期指患者自确诊至死亡的时间。转移后生存期指发现肝转移后治疗开始至死亡的时间。应用SPSS 13.0进行统计分析。以转移后生存期为因变量进行结直肠癌肝转移患者预后影响因素分析,单因素分析采用l(apl鲫一Meier法和 bg啪k检验,多因素分析采用cox回归模型,显著性水准α=0.05。
  结果
  一、原发结直肠癌临床病理特征
  本组300例患者中,原发病灶位于结肠者152 例,位于直肠者148例。原发肿瘤为管状腺癌272 例,黏液腺癌18例,类癌5例,印戒细胞癌4例,鳞癌l例。原发肿瘤为高分化19例,中分化217例,低分化27例,37例组织学分级不详。T分期为他期15例,乃期216例,T4期35例,T分期不详34 例。无区域淋巴结转移104例,有区域淋巴结转移 162例,淋巴结转移不详34例。原发肿瘤分期为 I、Ⅱ期62例,Ⅲ、Ⅳ期为237例,分期不详1例。无脉管瘤栓238例,有脉管瘤栓28例,脉管瘤栓不详34例。确诊时KPS评分为80~100分的患者有 275例,KPS评分为60一70分的患者有25例。血清癌胚抗原(CEA)正常76例,5—200 ng/ml160 例,>200 ng/ml 36例,28例未检测。
  二、结直肠癌肝转移后的临床特点
  本组300例患者中,同时性肝转移206例,异时性肝转移94例。无病间隔时间≤12个月248例, >12个月52例。肝转移病灶位于单叶218例,双叶82例。肝转移灶为单发48例,多发252例。肝转移灶最大直经≤5 cm 249例,>5 cm 5l例。无其他转移235例,合并区域淋巴结转移14例,合并脏器转移36例,同时合并区域淋巴结转移和脏器转移 15例。未继发其他转移227例,继发区域淋巴结转移3例,继发脏器转移48例,继发区域淋巴结转移和脏器转移22例。

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