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质子线疗法治疗人体深部体积较大的肿瘤(一)

来源:癌症救助    时间:2014-03-03 16:36  浏览次数:

  质子线治疗可将放射线仅集中照射于病灶

  放射线有数种,通常在放射线治疗中使用的X射线和γ射线属于光子线,而质子线和重离子线属于粒子线。质子指的是氢原子核,是一种带正电荷离子。利用加速器将它加速成高能射线后,可形成强大的穿透力。这就是质子线。

  X射线和γ射线照射在人体后,在体表附近最大的剂量,进入体内能量逐渐降低,最终穿过人体。而质子线不在身体较浅处释放能量,在进入人体到达一定深度后才一次性释放出大量能量,随后能量消失。这个能量高峰由威廉亨利布拉格在1903年发现,因此被称为“布拉格峰”。

  由于质子线可改变加速度,因此布拉格峰的深度和宽度是可以调整的。也即,可以为了在目标病灶处释放最大能量,可能布拉格峰调整至与病灶一致的位置。

  无论肿瘤大小如何,位于怎样的深度,质子线都可以精确地对其实施攻击。正因为质子线如此精准的杀伤力,故可最大限度地降低病灶以外的正常组织的照射,从而使副作用的出现概率降至最低。另外,质子线没有X射线穿透人体的特性,因此对肿瘤内侧的正常组织没有丝毫影响。

  国立癌症研究中心东医院每年收治最多的是头颈部肿瘤患者,其次是前列腺癌,紧接着是肺癌

  普通的放射线疗法能处理的癌症全都是质子线治疗的适应症。但是从成本效益比分析,有时候X射线更适合。如果肿瘤位于体表附近,也不必强行质子线,一般的X射线就能胜任。

  是否适合采用质子治疗,得从肿瘤的类型和进展情况判断。适合接受质子治疗的首要条件是病灶是局限性病灶。例如,如果肺癌出现转移,则需要行广泛照射。这种情况下将无法实现精准照射,质子线的优势也就无从谈起。

  1954年至2004年间,全世界约有4万患者接受了质子治疗。总体治疗成绩如上表所示。

  眼部恶性黑色素瘤(恶性肿瘤)多发于白人群体,拥有黑色眼睛的东亚人很少患此类疾病。颅骨底脊髓肿瘤(脊索瘤、软骨肉瘤)的治疗在欧美早已盛行,但是这种病在日本也比较罕见。

  在国立癌症研究中心东医院接受质子治疗的患者,每年大概100人。最多的是头颈部肿瘤患者,其次是前列腺癌,紧接着是肺癌。受肿瘤生长部位的影响,头颈部肿瘤的治疗方法和治疗成绩完全不一样。标准疗法是,手术联合放射线疗法,或放射线疗法联合化学疗法。对于普通放射线照射后可能会波及到附近的危险器官的肿瘤,如脑、眼球、神经、唾液腺肿瘤等等,适合采用质子治疗。

  关于前列腺癌,所有放射线疗法的治疗成绩都能与前列腺全切除手术媲美。还有些前列腺癌,放射线剂量越高治疗效果越好,因此非常适合接受质子治疗。

  1期至3A期非小细胞肺癌的标准治疗是手术。进展至3B期后需要并用放射线疗法和抗癌药物治疗,4期非小细胞肺癌的基本疗法是化疗。年龄越大越不适合采用手术疗法,如果是早期肺癌,质子治疗可替代手术。在不远的将来,质子治疗的适应症或可扩大至进展期肺癌。

  肝癌(肝细胞癌)的疗法包括经皮肝穿刺酒精注射疗法(PEIT)、射频消融和动脉栓塞等,诸疗法各有千秋。适合采用质子线治疗的肝癌需具备以下条件:病灶仅限于1、2处,且难以实施酒精注射。

  对于食道癌,目前采用化学疗法联合放射线治疗的方式取代手术。为了进一步减轻副作用,提高治愈率,质子治疗有望发挥更大的作用。

  胃部和结直肠癌不是质子治疗的适应症。因为消化器官运动不规则,难以实施精准照射,而且内壁很薄,一旦照射了大量放射线很容易产生穿孔。消化器官的癌症首选仍然是手术。

  每位患者各自适合接受什么疗法,国立癌症研究中心东医院会召集多位医生召开病例集中讨论会。如果是头颈部肿瘤,需要头颈部外科、整形外科、放射科、放射线诊断科和化疗科共5个科室的医生共同探讨治疗方案。只有在大家一致认为质子线疗法最佳的情况下才会为患者推荐质子治疗。

  (转载请注明出处 清华重离子/质子肿瘤治疗网)

  (责任编辑:再生之旅)

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