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电脑与信息时代的医学新宠—质子治疗(二)

来源:《肿瘤救助》    时间:2014-02-14 17:44  浏览次数:

  质子线治疗代替手术治疗

  田原:在这50年间,质子线治疗了多少位患者?

  荻野:截止去年年底,全世界约有3.6万人接受了质子线治疗。我院仅治疗了250例。

  田原:质子线主要治疗哪些肿瘤呢?

  荻野:主要是眼部的恶性黑色素瘤。若行质子线治疗,5年局部控制率可达96%。但事实上,日本人由于黑色素的原因,眼部很少会出现恶性黑色素瘤。

  田原:好容易成了质子治疗的适应症。真是英雄无用武之地啊。其他还可治疗哪些肿瘤呢?

  荻野:其次就是用于治疗前列腺癌,目前日本的该类患者正急剧增加。再者就是用于治疗脑下部的颅底肿瘤,其中有60%—90%的患者经质子线治疗有望达到治愈。第4位就是治疗原发性肝细胞癌,这在日本也取得成绩。第5位是肺癌。

  田原:这些都是手术难以切除的肿瘤啊。

  荻野:差不多是这样的吧。特别是眼部以及面部肿瘤,不仅邻近脑部,对个体容貌也有举足轻重的作用。如果施行手术,可能要切除半边脸。如果实施质子线治疗,可以避免上述情况,眼球保存率高达90%左右。由于是颅底肿瘤,邻近脑以及视神经,其他治疗手段会对脑部功能以及视力造成不良影响,难以治疗,但质子线可以克服这些困难。

  肝细胞癌原本是来自病毒性肝炎,衍变成肝硬化,进而导致肝细胞癌。肝细胞癌患者大都肝功能极差,而质子线治疗几乎不会对残留肝造成负担。近来,可通过螺旋CT等手段发现小细胞肺癌,但是很多高龄患者无法接受手术治疗。对于此种情况,质子线治疗取得了与手术相同的治疗成绩。

  田原:应该是因为放射线会照射到难治性肿瘤吧。手术和抗癌药物治疗会给肿瘤周围正常组织造成损伤,这是当前存在的问题,但可以被改善。

  荻野:质子线治疗还没有得到普及,但有望得到广泛应用。质子线治疗可以提高治愈率,而且副作用少。基本上可以代替手术治疗。

  *螺旋CT=将X线相机螺旋状地旋转于患者周围边摄影的新型CT。可发现1cm以下的小病灶。

  抑制副作用的发生

  田原:质子线可实现极其精确的定位照射,治疗照射时它是如何只对肿瘤病灶照射的呢?

  荻野:针对每位患者,会制作出相应的适形器与准直仪。准直仪是根据肿瘤形状将黄铜雕刻制作而成,适形器是将聚乙烯块以等高线的形式雕刻成肿瘤的形状,并使两者相吻合。利用黄铜制准直仪可防止质子线辐射到肿瘤之外的正常组织。穿过适形器的放射线通过材质较厚的聚乙烯后到达体表,相反,通过较薄的聚乙烯后到达人体深处。

  田原:这样就可以调节质子线的强弱了吧。

  荻野:治疗时,需给患者安装固定工具,即使做好固定工作,也会出现3m—5m的误差。因此,每次治疗前需通过X射线进行位置确定,将误差微调到0.5m以内。

  田原:真严密啊!IMRT难以对运动的部位进行照射治疗,但人是要呼吸的,这一点质子线是怎么解决的呢?

  荻野:质子线治疗采用的是呼吸同步照射。给患者安装上传感器,吐气时发射质子线。

  田原:之前,进行伦琴射线拍摄时,医生会告诉患者:“吸气,停止!”,进行质子线治疗时,患者能进行正常的呼吸吗?

  荻野:可以正常呼吸。人类吐气时间是吸气时间的3倍,且很稳定。然后对其瞄准照射。

  田原:进行放射线治疗时,不让乱动,会紧张。

  荻野:进行放射线治疗,由于需要进行多次照射,患者会慢慢习惯。由于治疗过程中无任何感觉,其中也有患者睡着了。睡着的患者有的几乎感觉不到呼吸,传感器就不会工作,将会一直发射质子线,这时就会用话筒叫醒患者(笑)

  田原:被警告不准睡觉的话,那么患者又该紧张了吧(笑)。

  增大设施面积可减少患者负担

  田原:患者不移动,正常躺着就行吧?没什么负担,挺好的!

  荻野:由于患者身上安装有固定工具,只需躺着就行。360度转动旋转机架,然后从最合适的方向进行质子线照射。旋转机架是质子线治疗装置中最大的设备。直径10m,重120t。

  田原:简直不能想像它是用来为人类治疗疾病的。这应该是医疗用的世界最大级别的器具吧。

  荻野:医生都很固执,不愿亲自挪动患者,就操作机器使患者挪动。还得由技术人员操作。

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